胰腺癌患者的希望诊断水平

影像检查包括超声、拍片、造影、CT、MRI、PET-CT、同位素等，患者和临床医生得到的只有片子和报告单，临床医生据此诊断疾病，那么，如何评价影像科和临床医生的诊断水平呢？我是这么看的。

一、选择检查是否准确：

不同影像检查的侧重点不同：

肺部疾病首选CT平扫；肾脏疾病最准的是CT检查；诊断肝血管瘤最准的是MRI；判断是否有全身转移，PET-CT最准；......。选择哪种检查方法，责任在临床医生。

二、影像检查是否规范：

检查设备、检查参数甚至检查者经验的不同，都会导致检查结果的差异。例如：B超检查、胃肠道钡剂检查的结果受操作者经验影响很大。责任在实施影像检查的医生或技术员。

三、诊断水平：

有了恰当、科学的检查，得出了准确的检查结果，才能谈到诊断水平问题。

（一）初级水平：

假设病灶像树上的水果，树是检查资料（图像）。

1、影像科医生：看图识字，水平高的老医生可以多认出几个，水平低的年轻医生少认出几个。

2、临床医生：只会看报告，自己缺乏判断能力，你说有几个病变就是几个病变，你说是苹果就是苹果。

3、初级病人：拿着单一检查报告、隐瞒检查结果、隐瞒病史或实验室检查看病。

（二）中级水平：

1、影像科医生：懂得结合临床、实验室检查。影像表现如同是果实的形态、颜色，临床、实验室检查则如果树干、树叶的形态、果实的气味与口感。例如“影像表现+AFP升高”诊断肝细胞肝癌、“影像表现+CA19-9升高”诊断胰腺癌。如果临床医生或患者不提供相关的临床、实验室检查证据，影像科医生的诊断水平无法发挥。

2、临床医生：看得懂影像学专业术语，找得到报告上说的病灶。当然，如果遇到的是初级水平的影像科医生，只诊断了部分病变，临床医生的诊断水平也很难超越影像学报告。

3、中级病人：给临床医生、影像科医生提供尽可能完整、准确的检查结果，认真、完整听懂、理解临床/影像医生的评判。

（三）高级水平：

1、影像科医生：善于从疾病的演变规律上认识疾病，老果农能从种、苗、土、肥、剪枝、果实的大小、形态、色泽等方面推测出果实的大小与口感。高级影像科医生能从当前图像推测过去病史和未来的发展趋势，并提出进一步诊治的合理方案。与专科临床医生不同，影像科医生推荐的治疗选择更客观、更准确。这种医生都是某种疾病真正的专家，可遇而不可求。

2、临床医生：懂得从疾病演变规律、不同影像表现特点上认识疾病。不拘泥于某一项检查或治疗反应，能随着疾病的进展和检查的深入，适时调整诊断和治疗方案。

3、高级病人：了解临床医生、影像科医生诊断疾病的流程，重视影像科医生的作用（先有准确诊断，才有合理治疗），尊重诊断和治疗方案的调整，善于与临床医生、影像科医生沟通。

无论你是临床医生、影像科医生还是患者，做一个有职业操守的高级医生/患者都是我们的追求。

遇到一个有职业操守的高级临床/影像科医生是患者的幸运，但是否能得到最合理的诊治，还需要有素养患者的配合。

（该系列文章均来自『好大夫在线——王俭大夫个人主页』，







































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