医生们怎么死

陈姐姐多维健康生活家

学不贯今古，识不通天人，才不近仙，心不近佛者，宁耕田织布取衣食耳，断不可作医以误世。——《言医·序》

很多人都会认为，医生们受过专门而专业的医学训练，很懂医药知识，又有近水楼台的方便的医疗资源，所以医生如果自己得病生癌，在治疗上和普通人相比，总是要占着更多优势吧？幸运指数无论如何大大高于常人吧？

上海复旦医院心内科主治医师36岁许剑峰，值班时发现自己肝脏有肿块，3天后被确诊胃肝性腺癌，已转移到肝脏/骨骼/淋巴，发现症状到去世14天，抢救无效去世，医疗界同行在哀悼的同时，都唏嘘不已。

胡静教授，博导，医院著名的口腔颌面外科专家、正颌与关节外科主任、教育部长江学者。为中国口腔医学事业培养了大批优秀的人才，其中包括32名博士研究生及30名硕士研究生。因鼻癌病情恶化抢救无效去世年仅52岁。在患病的近4年时间里，坚持门诊手术直到去世前一年。

李元麒，台大外科主任，肺癌手術與肺臟移植名醫淋巴癌轉移肺部不幸病逝，享年六十二歲，台灣肺癌、食道癌手術的第一把交椅，更是台灣肺臟移植名列世界前茅。李元麒發現自己罹患淋巴癌，經化療後雖好轉，卻在隔年二月復發。

石应康，中国著名的心胸外科专家，享受国务院政府特殊津贴，心脏瓣膜外科、大血管外科、冠状动脉外科等方面具有很高造诣。博导，培养硕士研究生13名，博士研究生20名,博士后4人。“掌舵”医院20年，医院推向巅峰。医学世家（父亲中国著名儿科专家重医儿科学院创始人兼院长，母亲著名妇产科专家，医院著名胸心外科专家）从20楼一跃而下，结束了自己65岁的生命……死前解下了因为多年糖尿病一直携带在身上胰岛素泵。“干这一行的，如果想要离开的话，可以选择很多方式让自己保持完整，并且不痛苦，他为什么选择这种方式？”他的医生同事百思不得其解。轰动全国家喻户晓街谈巷议的有三件：

陈仲伟，医院口腔科主任医师，退休医生，在家遭遇精神病人持刀伤害，身中30多刀不治身亡。享年60岁。肇事者自称25年前曾被陈仲伟“弄坏了牙”，砍人后即跳楼自杀身亡。

熊卓为，医院心血管研究所研究员，新加坡国家心脏中心首席高级科学家，获得两个国家自然科学基金。医学世家。父亲是全国著名泌尿专家，母亲著名儿科专家。因腰腿疼痛入住医院，次日，接受了“L4/5椎管减压，椎弓根钉内固定，后外侧植骨融合术”手术。术后第六天，经抢救无效死亡。死亡诊断为急性肺栓塞。北京大学的医学教授，因为种种蹊跷的原因，最后竟然死医院的手术室里。居然结论是医院竟存在非法行医行为…(央视经济频道“经济半小时”之“半小时观察”《北大医学教授为何死在医院？》)

华益慰，医院主任医师、中华医学会外科学会常务委员，享受政府特殊津贴。德高望重，著名肿瘤专家，一生切除肿瘤无数，直到自己和老婆也成为癌症患者。命运的巧合在于，他所患的病正是他平日为别人治的病，而疾病在他身上严重的程度已超乎寻常，几乎达到极至。从住院接受手术、化疗到后期出现严重并发症，前后刚1年时间：全胃切除手术--化疗--出现肠梗阻＆手术--手术失败，吻合口瘘造成严重腹腔感染等并发症-去世。被自己的部属同行按照最规范、最科学的流程最精心治疗大剂量化疗(一周化疗两次，一个月内共做8次)历经最惨烈的煎熬后病逝。其“存活期”甚至不如那些无钱医治的老农民的平均“存活期”。(生病期间胡锦涛总书记还亲自前往病床前探望被CCTV报道)

临终前，他留下了无比沉痛的话语：从前做了那么多手术，但对病人的痛苦体会不深……“我们当医生的，不能单纯治病，而是要治疗患了病的病人啊!”

第一次手术前还在正常上下班，而且什么都可以吃，短短3个多月，就已躺在病床上，浑身上下插满了5、6条管子。有静脉输液的管子，由于不能吃任何食物，因而全靠各种营养液支持着；气管切开导管，用以帮助呼吸；从鼻子进入的是肠胃减压管，管子很细，要随时看着防止被堵塞；腹腔有两条管子，用于引流腹腔内的血液、粪便以及肠道其他分泌物，每根管子都由两根管子套在一起，要防止发生错位使管内液体外流时引起感染；还有导尿管。此外，由于手术后肛门有分泌物，因而尿垫需要两小时换一次。而护理中最为关键的还是随时吸痰。由于此时华益慰已无力咳嗽，需要外力帮助将气管中痰液及时吸出，几分钟就要吸一次，否则一旦被痰液窒息立刻就会有生命危险。今年2月底气管被切开后，吸痰的工作就更重了，有时睡觉时痰液也会不停地往外涌，需要不停地用纸巾擦试，有时一眼不见痰液就会流下来..

“他原来身体的基础很好，第一次手术后体重还维持不错。如果不做化疗，慢慢恢复饮食，也许能恢复得好一些。是化疗把他彻底搞垮了。”老伴张燕容说。(《健康时报》)

再看看外国人：

英国36岁的神经外科医生保罗被告知肺癌已经到达第四期了，作为斯坦福大学的高才生，他亲自对自己的病例进行了审查，结果发现情况非常不好，所有的手术预后都不好。生存的可能性几乎为零。据此他对自己的生活进行了合理的安排，配合医生将癌症压制在了一个最低的水平上。备受尊敬的骨科医生查理发现他的腹部有个肿块，被诊断为胰腺癌。给查理看病的这位医生是全美最棒的外科医生之一，他曾设计出的一套癌症治疗的新方案，能够将患者的5年存活率增加到原来的3倍(从5%增至15%)，只是这期间患者的生命质量并不高。查理第二天回到家，关闭了自己的诊所，医院一步。他把全部时间用来和家人在一起度过，尽情享受生活。几个月后，查理在家中辞世。他没有接受化疗﹑放射性治疗，更没有接受外科手术。(KenMurray,医学博士,南加州大学)类似的中国医生也有见诸媒体：张之南，医院内科学教授，医院血液科主任，博导。精通再生障碍性贫血、慢性粒细胞白血病、过敏性紫癜等进行临床和中西医结合治疗。患胃癌36年后离世，临终前要求勿再抢救。享年84岁。32岁开始被确诊为强直性脊柱炎，胃癌。从得知患上胃癌那天起，张之南从未对死亡有过畏惧，也正因这份坦然，他创造了存活36年的癌症患者奇迹，主编16本书，学术论文多篇。医院胸外科医生徐林友在职业生涯迈入第二十一个年头之际，在没有咳嗽、咳血、胸闷、胸痛这些肺癌常见的病症时晕倒，医院胸科专家确诊为“晚期肺腺癌伴脑转移”。姜主任走到我的面前，执意要我进行化疗，我问：“肺腺癌伴脑转移化疗治疗……姜主任您能保证我活过天吗？”姜主任迟疑了片刻回答道：“这……是无法保证的。”我婉拒了姜主任的劝谏，决定放弃化疗，心灰意冷。我想着，与其将这最后的日子浪费在痛苦的化疗上，我更希望为自己规划一个“百日计划，争取将生命中最后的一百天活出意义！(后来做了生物靶向治疗)为什么医师选择继续为患者采取“积极治疗”，对自己却往往却不会选择？医生对待自己与病人死亡的态度不同，同其他大多数人相比，医生的与众不同之处并不是他们得到了更多的治疗，相反是选择更少治疗。医生们穷其一生去帮助人们抵抗死神，但是当轮到他们自己的时候，却往往会表现出出奇的平静。

“超过80％的患者说，他们希望在生命的最后时刻避免住院和过度的医疗护理处理，但他们的愿望往往不被采纳。”SOURCE:StanfordUniversity,May28,

年加拿大医生PeterA.Singer曾在JAMA上发表文章，通过采访名长期透析、AIDS医院的患者，了解患者希望以何种方式死去。患者所期望的临终状态为：没有疼痛、避免不必要的生命支持设备、能在自己清醒的时候选择死亡的方式、不希望自己的死给所爱的人带来负担和痛苦、希望在家中在家人和朋友身边平静地去世。

针对即将死亡情况虽然大多数医生不希望采取非常措施延长自己寿命，但医生们对终末期病人往往倾向于采取延长生命的积极治疗措施。在病人身上实施时，医生会把最先进的技术用于施救垂死的病人。病人身体的某些部位会被切开、插上管子、与各种机器连上、用上各种药物。“重症监护病房里所发生的这些，每天要花费数以万计的美元。而这些病人花钱所买来的，是恐怖分子也不至于对人采取的手段。”

病人突发疾病被送进急诊室，在这种时候，医生们会尽力做“所有能做的事”，医生不可能要求每位病人家属都能冷静下来，如果医生建议不采取积极的治疗，家属很有可能会认为他是出于省事、省时间、省钱等方面的动机。有一些医生只顾尽量赚钱。更多医生们只是出于害怕被诉讼，而尽量满足病人的要求，不去把自己的专业意见反馈给病人，以避免日后官司缠身。

一项新的研究发现，多数美国医生如果他们在即将死亡时刻将拒绝过度的治疗。加州年调查了医生对于临终关怀的措施选择，阿肯色州年完成了一项类似的调查。大多数医生（在年调查中占88％）在生命末期时刻拒绝接受复苏。

“死于心肺肾等的器官衰竭，会让医院的病房，命运被掌握在医生的手里太久太久。“所以，死于癌症是最佳的死亡方式，你来得及说再见，有时间反思你的一生，给家人朋友留下最后的遗言，也许也还有时间去一次最想去的地方，读一些喜欢的诗，听喜欢的音乐，为最后时刻的来临做好一切准备。”“我知道，这是我浪漫的死亡想象。但是如果有爱，吗啡（良好的镇痛药），和好酒，是可能做到的。不要过于积极地试图求助于那些雄心勃勃的肿瘤医生，别浪费大量的金钱去试图治愈癌症，因为那样反而会让我们死得更糟糕。”（医学专业杂志中的翘楚知名《英国医学杂志》的前十几年资深主编理查德·史密斯（RichardSmith））

为什么医生在病人身上倾注了如此多的心血和治疗，对病人实施“非人的”医疗手段，却不愿意将其施予自身？

因为他们确切地知道接下来会发生什么，他们知道要面临的选择是什么，倾向于选择以一种安详而优雅的方式离开，不会对自己过度治疗，因为这种治疗的结局他们见得太多。他们对现代医学的了解太充分了，所以对医学的局限性也了如指掌。同样，他们对死亡了解得足够多，希望确保在自己的大限到来时，不会有任何过度医疗手段实施在他们身上。

那些医生救不了的人，还有机会活下来！

斯坦福医学院断然说NO之后，两种截然不同的结果

以自己的局限，

当做世界的局限，

就是偏见。

未完待续

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