在胰腺癌初期黄疸出现前

当胰腺癌以上腹饱胀、隐痛、胀痛不适等症状起病时,易误诊为慢性胃炎和消化性溃疡等慢性胃部疾患,但后两者临床经过为非进行性,多无体重减轻和食欲减退,胃镜检查对诊断常有决定性意义

胰腺癌的诊断,特别是早期诊断十分困难,应重视各种首发症状,其初期临床表现主要为:①起病多无明显诱因;②上腹不适的部位较深,范围较广;⑧不适的性质较模糊;④不适与饮食的关系不一,有的初期感到餐后不适,随后逐渐转为持续存在,也可能与饮食无关;⑤无消化性溃疡的周期性,却有进行性加重,出现隐痛、胀痛和腰背痛;⑥伴有乏力和进行性消瘦;⑦不能解释的糖尿病一般认为40岁以上患者近期出现下例临床表现时,应考虑本病,但此时往往已属晚期:①进行性胆胰腺癌晚期能治好汁淤积性黄疸; ②原因不明的顽固性上腹痛、腰背痛;⑧不能解释的进行性体重减轻;④近期出现的脂肪泻、糖尿病或糖尿病突然加重者,应尽快根据客观条件进行上述有关检查如诊断仍不能明确,应考虑剖腹探查,争取手术切除肿瘤harbric等提出剖腹探查的指征为:①近期内发生消瘦伴无法解释的上腹痛,尤其是老年的糖尿病患者;②疼痛放射至背部,尤以夜间为甚,需膝屈曲、前俯坐位或取胎儿样屈曲位始得缓解者;⑧原来精神正常的老年人发生严重精神抑郁综合征者;④不能以其他原因解释的持续不退的阻塞性黄疸,并伴有持续性腰痛或背痛者;⑤老年人近期内发生持续性腰痛和背痛,伴有多发性静脉血栓形成,或游走性血栓性静脉炎者在胰腺癌初期黄疸胰腺癌晚期死前征兆出现前,常有上腹饱胀、隐痛、不适等前驱症状,与病毒性肝炎的一些表现颇相似,易被和诊为肝炎,但肝炎早期出现的病毒感染标记物(hbsag、hbeag),血清转氨酶明显上升与胰腺癌不同;而当胰腺癌出现阻塞性黄疸时,可被误诊为胆汁淤积性肝炎,但后者在b超上无肝内外胆管扩张胰腺癌与慢性胰腺炎易混淆,有时临床表现、b超和ct检查均很相似,如x线腹部平片、超声或 ct发现胰腺部位有钙化斑点,则对慢性胰腺炎的诊断有帮助经ct、b超引导或手术下胰腺细针穿刺细胞学检查可确定诊断胆管癌、vater壶腹癌与胰头癌的解剖位置邻近,三者的临床表现十分相近,但手术疗效和预后不同,应注意鉴别