笔者沈娟医保报销之痛

最近认识了一位患乳腺癌的姐姐，她8年前患癌，5年前查出骨转移。经历将近8年抗癌之路的她对癌症治疗非常熟悉，尤其是治各种抗癌药，她不仅清楚地知道药品名称，对每种药的价格也了如指掌，具体价格甚至能精确到个位数。

本文根据她分享的抗癌经历中的提到的医保报销痛点整理成文，希望能帮助大家更清楚地了解癌症治疗。

癌症有很多种，乳腺癌、肺癌、肠癌、胰腺癌、子宫癌……在普通人看来，这些都是癌症，好像没什么差别。

但是社保报销，针对每种癌症有不同的限制。

这些限制对于已经患癌的人来说非常痛苦。

痛点1：即使是社保目录内的药，也只有特定的癌症才可以使用例如贝伐珠单抗，属于抗血管生成的药，各种癌症都可以用。像乳腺癌患者，医生也会给她们开贝伐珠单抗，但并不是医生出了治疗方案，所用的药就可以报销。贝伐珠单抗属于进口的好药，虽然也进医保了，但只有肠癌能报销。而乳腺癌患者用这个药是不能报销的，只能自费。据了解，瘦一点的人用这个药一个月（21天的药量）需要花费1万左右，如果要是体型偏胖的，21天就要元左右。还有一种药叫依维莫司，它针对的是靶点，只要检测出有靶点，都可以用依维莫司。乳腺癌用这种药的人有很多，但依维莫司只有肾癌可以报销，而乳腺癌患者用了就需全部自费，一个月大概元左右。还有在今年3月1号进医保的护骨针地舒单抗，国家已经宣传了好久，当时上市价格是元，然后降价进医保，降到元一针，也就是说打一针就要块。这个护骨针是保护骨头的，像乳腺癌发生骨转移的也可以用，包括其他癌症，只要有骨转移了都可以用，但是地舒单抗的报销也是有限制的，他只给重度骨质疏松，以及骨肿瘤的可以报销。其他的癌症，只要你用，你就要出元一针。还有一种限制更加令人头痛，例如抗癌药爱博新，原价元一瓶，深圳30块钱的重大疾病补充险可以报销70%（注：该医疗补充险可报销的药都不在医保目录里，基本都是新上市的药，差不多一个癌种报销一种），而且之前在慈善基金会的援助下，还可以第一年可以买3赠3，第二年买3赠6，第三年买3赠9……但是补充医疗的报销和买赠规则只限晚期的癌症，例如癌症转移到了其他部位，补充医保才给报销，也才能享受慈善基金的赠药政策。如果是刚刚发现乳腺癌，可以用这个药,但只能将近以3万一瓶的原价购买，没有赠药，也不报销。还有治抗癌药帕妥珠单抗，是治疗乳腺癌非常好的一种药，可以明显防止癌的转移和复发。但是这个药只有初发的乳腺癌可以用医保报销，其实这种药对已经发生癌症转移的患者也很有效果，但他们只能自费，不能享受医保报销。因此，并不是进了医保目录的药都能享受医保报销，而是只有特定的癌症才可以使用。痛点2：就算进了医保目录的药，也有可能再出医保是不是进了医保目录，并且患的正是医保可以报销的病种，就可以一直用医保报销呢？并不是！有一种抗癌药，叫拉帕替尼，是年10月进医保的。年，一个在哺乳期被查出患乳腺癌的宝妈，当时一检查出就已经发生骨转移了。（注：女性在哺乳期或孕期，只要是发现乳腺癌，一般都会转移的，因为那个时候体内的肿瘤恶性程度是很高的。）因为她病得比较严重，又还很年轻，当时医生给他的治疗方案，是化疗加双靶向药。而这两种靶向药都是进口的，很贵也很好的药。她用了两年，后来拉帕替尼出医保了，但当时医生并没有注意到该药已经出医保目录了，她用的拉帕替尼还是报销了。结果医保局查下来，这些医生被罚款了。痛点3：并不是药品降价了，患者花的钱就更少了现在经常听到媒体宣传，很多抗癌药都降价了。但有时候药品降价，并不一定说患者花的费用就低了。例如治疗癌症的来曲唑，原价是元，医保报销后患者只需自费元，后来这个药降价到元，但是出医保了，患者自费的钱就多了。还有前文提到的爱博新，这个药原价是一瓶，通过深圳补充医疗报销，以及慈善基金的买赠活动，一些患者也还勉强用得起。但是在年1月18号经过医保谈判之后，爱博新降价了，降到了元一瓶，本来是降价了是好事，但最后患者付费时发现，需要出的钱更多了。因为爱博新降价后，慈善基金就不再援助了，就意味着没有深圳补充医疗的患者每个月都要自费元，有些患者，本来已经达到买3赠15的条件，突然停止了买赠政策，从今年开始，每年就要差不多要多出10万元的药费了，成为他们抗癌路上难以承受的负担。其实，我们的基础医疗，政府已经补贴很多钱在里面了。尤其是深圳医保，更是其中的佼佼者。但是当大病来临，面对巨额的医疗费用，医保也有其不可承受之痛。作

者

介

绍笔者沈娟

一个有温度的专业保险经纪人

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