胰腺癌术前接受新辅助治疗,术后还加辅助化

导读

胰腺癌的预后较差，被称为癌中之王。患者的5年生存期小于8%，接受手术的患者可达20-25%，完全切除是目前胰腺癌患者长期生存的唯一希望。即便是这样，术后患者还是会出现复发和转移。

所以对于胰腺癌术后患者来说，辅助治疗是标准治疗方案。随着新辅助治疗的兴起，其被证明可以有效使患者降期，增加R0切除的机会，这无疑给临界可切除的患者提供了更好的选择。

而在术前接受新辅助化疗的胰腺癌患者，术后是否需要继续接受辅助治疗，这一问题尚未解决。

近日，一项由美国研究团队开展的，单中心前瞻性研究表明，新辅助化疗后、切除术后的胰腺癌患者可以从辅助治疗中获益。

为了进一步验证这一问题，哈佛医学院的研究团队对NCDB中的数据进行了搜索、回顾，结果在线发表在JGastrointestSurg.上，以下是精要内容。

主要内容

该研究团队筛选了美国国家癌症数据库（NationalCancerDataBase,NCDB）从年-年中接受新辅助治疗后被切除的非转移性胰腺腺癌患者，根据是否接受术后化疗分为两组，应用K-M检验、Cox分析探究两组生存结局之间的差异。

Cox分析的其他因素包括：性别、年龄、种族、机构类型、保险状态、并发症、T、N分期、病理分级、切缘状态等等。

主要结果

该研究共纳入名接受新辅助化疗和/或放疗的患者，38.6%的患者接受了术后治疗。

结果表明，无术后治疗与术后治疗相比，两组的总生存（OverallSurvival,OS）类似，分别为27.5个月和27.1个月（KM检验P=0.）。经过多因素调整后，两组相比仍无统计学意义（HR,0.;95%CI,0.-1.;P=0.）。

不出意料的是，分化程度差（HR,1.;p=0.）、淋巴结阳性（HR,1.;P＜0.）、切缘阳性（HR,1.;P＜0.）与患者的预后不佳显著相关。

亚组分析显示，17.2%的患者切缘阳性。术后治疗未能给切缘阳性亚组患者带来有意义的生存获益（中位OS20.1个月vs21.9个月;p=0.）。

在切缘阴性亚组中，患者当然也不能术后治疗中获益（中位OS29.2个月vs29.1个月,p=0.）。根据淋巴结阳性比例分成亚组后，在淋巴结阳性率较高的高危人群中，也未见术后治疗可以使患者的OS获益。

小结

该回顾性研究表明，NCDB数据库中接受新辅助治疗、治愈性切除术后的胰腺腺癌患者，有38.6%接受了术后治疗。

通过Cox分析对多个临床、病理因素调整后，在接受vs不接受术后化疗两组中，患者的OS未见明显差别。

即使是在切缘阳性、淋巴结阳性比率较大的亚组中，术后化疗也未对OS造成影响。

这一数据表明，近日发表的单中心前瞻性研究结果称，术后化疗可能提高这部分患者生存预后的结论尚待商榷，该问题亟待大样本临床研究的进一步验证。

参考文献:

[1]deGeusSWL,KasumovaGG,EskanderMF,etal.IsNeoadjuvantTherapySufficientinResectedPancreaticCancerPatients?ANationalStudy[J].JGastrointestSurg,,DOI:10./s---8.

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