名医纳米刀消融联合化疗,南美华侨晚期

南方农村报讯去年8月，南美华侨李先生因晚期胰腺癌回国寻医，找到中医院胆胰外科主任陈汝福教授，接受了纳米刀消融治疗，配合序贯化疗，肿瘤得到有效控制。

近日，李先生回国复诊，检查结果良好。

胰腺癌因恶性程度高，早诊困难，预后欠佳，素有“癌中之王”的称号。80%以上的患者就诊时已错过手术机会，且复发转移率非常高，外科根治术后平均生存时间为18-26个月。陈汝福教授表示，对于已经失去手术机会的局部晚期胰腺癌，运用纳米刀对肿瘤进行消融，可有效杀死肿瘤。

据了解，年7月，中医院胆胰外科率先在华南地区运用纳米刀治疗胰腺癌。在对该科纳米刀治疗的28例局部晚期胰腺癌的随诊观察中，只有7例出现了复发或转移，25例患者仍存活，纳米刀消融大大延迟了晚期胰腺癌患者转移和复发的发生。

“胃痛”发现晚期胰腺癌

李先生今年44岁，是位南美华侨，常年居住在厄瓜多尔。去年7月份，他因上腹部疼痛不适检查发现晚期胰腺癌，国外医生都认为已经回天乏术了。李先生没有放弃，选择回国求医，并拜托国内的医院，最终来到中医院，找到了胆胰外科陈汝福教授就诊。

入院时，李先生上腹部疼痛加重，还出现了黄疸，做了胆总管留置支架引流胆汁。CT检查提示胰体部肿物，大小5.1×4.8×3.2厘米。

陈汝福教授请来了胆胰外科、肿瘤化疗科、放疗科、消化内科、影像科、病理科、介入科、营养科等学科专家，对李先生的病情进行多学科讨论(MDT)，诊断为局部晚期胰腺癌，已经错过手术时机。

陈汝福教授介绍，胰腺癌患者多以“胃痛”就诊，因病情较为隐匿，30%-40%的患者就诊时已是肿瘤的局部晚期，属于交界可手术切除或者无法切除，50%-60%的患者就诊时已经发生肿瘤的远处转移。临床上能够接受根治性手术的胰腺癌不足20%。

纳米刀“击碎”肿瘤细胞

对于局部晚期不可切除的胰腺癌，常规治疗方法是化疗。陈汝福教授仔细分析李先生的病情，认为可采用纳米刀技术进行消融治疗。

纳米刀作为一项革命性的肿瘤治疗技术，年6月获批进入我国临床，用于“软组织肿瘤消融”。其基本原理是消融探针释放微秒级高压脉冲，击破肿瘤细胞膜，形成纳米级不可逆电穿孔，使癌细胞凋亡。纳米刀的优势是在杀死肿瘤细胞的同时，不破坏血管、神经、胆管、骨骼，因此特别适用于伴有血管侵犯而手术无法达到切缘阴性的胰腺癌。

经过充分的术前准备，去年8月，陈汝福教授为李先生开展纳米刀消融手术。手术进行了3个小时，术中B超提示肿瘤汽化，消融成功。

随后李先生接受了5个疗程的序贯化疗，即吉西他滨全身化疗，配合替吉奥口服型化疗药。胰腺癌肿瘤指标CA从入院的U/ml逐渐降至U/ml，影像学提示肿瘤液化坏死、缩小，疗效显著。今年一月结束化疗后，李先生回南美休养。

近日，李先生回到中医院胆胰外科门诊复诊，检查结果良好。

综合治疗延长生存期

得益于纳米刀等新技术手段的推广，微创治疗已经成为部分晚期胰腺癌的一线疗法。陈汝福教授介绍，纳米刀主要用于胰腺癌、肝门部胆管癌等肿瘤，弥补了传统消融技术难以彻底消灭肿瘤组织的缺陷。

大数据样本显示，对比传统的单纯运用化疗治疗胰腺癌，经过纳米刀治疗的患者，平均生存期延长了七个月，患者痛苦也明显减轻。在国际上，纳米刀的疗效和安全性已经得到了肯定，纳米刀治疗胰腺癌写进年美国国家综合癌症网络指南(NCCN)。

随着精准治疗以及多学科协作理念的普及，胰腺癌病人的生存质量已经比过往大为改善。对于早期(I、II期)胰腺癌，首选全腹腔镜下胰腺癌根治性切除联合神经淋巴结清扫术，术后辅助化疗。临床研究结果初步显示，能显著减少患者术后一年局部复发率及缓解癌症相关疼痛。对于交界可切除胰腺癌，优先行扩大胰腺癌切除或者R1手术切除联合术中放疗。

陈汝福教授指出，对于局部晚期胰腺癌，则推荐纳米刀消融治疗，并辅助化疗。同时，根据病人的基因检测结果，判断其对化疗方案的敏感性、耐药性和预后等，进行个体化的、有针对性的治疗，可以大大延迟晚期胰腺癌患者转移和复发的发生，提高了患者的生存期与生活质量。

专家简介

陈汝福

中医院胆胰外科主任，胰腺外科主任。主任医师，医学博士，教授，博士生导师。现任中国医师协会微无创医学专业委员会胰腺专业委员会主任委员，中国医师协会胰腺病学专业委员会常委、胰腺癌专委会副主委，中国抗癌协会胰腺癌委员会常委、肿瘤微创治疗委员会胰腺癌微创与综合治疗分会主委，中华医学会外科分会胰腺外科学组委员，广东省医学会外科分会副主委，广东省肝脏病学会微创专业委员会主任委员，广东省抗癌协会胰腺癌专业委员会主委，广东省医师协会胰腺专业委员会副主委、外科分会常委等。

在国内较早提出胰周后腹膜神经清扫，延长胰腺癌术后生存期，医院推广。广泛开展胰腺癌的微创治疗，包括腹腔镜、纳米刀、术中放疗等。

主要研究方向为胰腺癌的早期诊断，胰腺癌神经浸润、侵袭转移的分子机制。获得国家自然基金及省部级课题14项，子项目2项，国家重点研发计划子课题1项，主编外科专著6部；专利2项，获得省部级科技进步奖3项，发表第一作者或通讯作者论著余篇，其中SCI收录30余篇。

□记者江玲通讯员刘文琴韦禄胜

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