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别了，肿瘤君专访中国放射肿瘤学权威

2018-6-11 来源：本站原创浏览次数：次

杭商记者徐青青／摄

专家名片：

陈明，先后任医院医院，曾任中山大学肺癌研究医院东院区管委会主任，医院副院长，浙江省放射肿瘤学实验室主任，浙江省医学会放射肿瘤学分会侯任主委，擅长肺癌和食管癌等胸部肿瘤的诊断和放射治疗。中山大学和苏州大学教授、博士生导师，国务院政府特殊津贴专家。从事胸部肿瘤临床与科研30年，肺癌系列临床研究获教育部科技进步二等奖（第一完成人），局限期小细胞肺癌的前瞻性研究被美国临床指南引用，改写了相关国际标准。

最近，电影《滚蛋吧！肿瘤君》火得不得了。

影片中，女主角熊顿毫无征兆地被确诊为癌症，从此她踏上了一段虽然痛苦但仍然充满欢乐，囧事不断的抗癌之旅……每个人都从熊顿这里火得了一种力量，即便身处人生最艰难的时刻，也一样可以对着命运微笑。

电影的结局令人伤心，熊顿还是离开了我们，面对肿瘤，这一次乐观的心态并没有创造奇迹。转眼现实，这个由真实故事改编的剧情，也在现实生活中不断重复着。除了熊顿，这些年因为淋巴瘤而离开人世的名人不在少数，比如著名《新闻联播》主持人罗京、在《情深深雨濛濛》里扮演方瑜的演员李钰等等。

根据世界卫生组织的数据显示，中国每年新增癌症病例在万左右，年约万中国人死于癌症，中国新增病例和死亡人数均居世界首位。更值得注意的是，在中国，一些主要病种的发病率正呈现出逐年上升趋势。

这样的数据像一记警钟，提醒人们健康，提高对癌症的预防意识。难道得了恶性肿瘤就等于患了绝症吗？对于癌症有更好的治疗方法吗？近日，杭商杂志记医院，专访该院副院长陈明教授，请他和读者聊聊关于肿瘤我们都应该知道的那些事。

影响癌症的因素有哪儿？

环境污染、不良生活方式，这些都是致病因素

陈明教授：归结到最重要的因素，应该是环境和生活习惯的改变，导致了中国肿瘤发病谱的变化。

许多人被确诊癌症后都不禁要问：为什么是我？

有专家说，癌症患者可能要怪“运气不好”，他们的健康干细胞在分裂时发生了不好的随机突变，也有人把癌症归因于遗传基因和环境因素。在陈明教授看来，过度工业化和人们生活方式的改变是导致癌症多发的重要原因。

“我们可以做一个比较，从美国、日本、中国这三个国家的癌症发病变化，可以很清楚的看到原因究竟是什么。”陈明教授说。

首先我们来看看肺癌。导致肺癌高发的原因是什么？通过与美国的对比，或许能让我们找到答案。

19世纪30年代，美国面临着史无前例的经济大萧条，当时，有一张工人们排队领取面包的照片被一再引用。“可以说，那个时候连食物供应都不充分，所以烟草的消费量很少。同时，工业化的程度也不高，工厂大多关了门。”

美国经济在19世纪40-50年代经历了从复苏到快速增长的过程，这段时期美国的工业化程度越来越高，工厂也越来越多，烟草消费量不断攀升。与此同时，人们饮食习惯也发生了改变——肉类、蛋白类食物的消费量越来越多。

这种影响在年-年的20年里持续加深，肺癌发病率居高不下，学者开始研究空气的污染与肺癌的关系。年，大家开始清晰地认识到肺癌和烟草有关。美国展开了一场反吸烟运动，在民众、政府、烟草公司之间展开了利益博弈。最终，政府开始重税控烟，并出台了一些列法律抑制烟草消费，粗放的工业模式也得到了治理，环境有了明显改善。

治理的效果是显而易见的。年-年，美国肺癌上升幅度开始明显减缓，在年左右美国的肺癌发病率就不再上升了，在最近10年里，美国肺癌发病率甚至稳重有降。

“中国改革开发后的三十年重走了美国19世纪30年代到70年代的老路，工业快速发展，付出了沉重的环境代价。相比美国当年，中国的情况更加严重。”有一组数据很能说明问题，根据年世卫组织最新数据显示，肺癌已成为中国癌症死因之首，同时也是中国男性最常见的癌症，年中国有,名男性死于肺癌。

另一个例子是消化道肿瘤，涉及食道胃等上消化道和大肠等下消化道。陈明教授介绍，这一类肿瘤的病发和饮食习惯的密不可分。

这里来看看日本和中国的对比。二战后的日本和改革开放前的中国都是胃癌发病率比较高的国家，究其原因，与当时生活比较贫困有关。“如果长期吃粗糙甚至陈年霉变的食物，会对上消化道产生刺激，从而引发胃癌。相比之下，西方国家大肠癌发病率高，因为他们多吃奶酪、奶制品、肉制品，这些精细化的食物，对上消化道的刺激比较少，但是食物残渣集聚在大肠里时间较长，成为致癌因素。”

陈明教授同时指出，随着生活水平的提高和生活习惯的趋同，日本的肿瘤谱开始和西方越来越靠近。目前，中国的消化道肿瘤也出现在这样的变化：“下消化道肿瘤增加，上消化道肿瘤减少了。”

“还有胰腺癌，这是吃出来的毛病——暴饮暴食，蛋白类的食物摄入过多。胰腺癌以前在中国的发病率比较低，现在呈现明显上升的趋势。”陈明教授提醒大家，“好的饮食习惯很重要。”

“归结到最重要的因素，应该是环境和生活习惯的改变，导致了中国肿瘤发病谱的变化。”由此可见，我们生活中的饮水、空气和土壤，还有水和土壤中生长的食物，都与我们的健康紧密相关。另一方面，饮食、吸烟，还有生活的节奏也深刻影响着我们的健康轨迹。

放疗是否真的能治愈恶性肿瘤吗？

其实在某些病种，它的效果不亚于手术

陈明教授:在喉癌、肺癌、宫颈癌等癌症的早期，放疗的优势很多。作为“精准医疗”手段，放疗的创伤小、费用低，能与手术达到类似效果。

对于癌症的根本病因，人们一直都在探索。但到目前为止，除了上述提到的相关因素外，癌症发生的根本机制并未确定，癌症的基因图谱依旧是个谜团。

陈明教授打个一个形象的比喻，“就好像电视剧《潜伏》里的剧情，间谍变的是内心，在外表上是看不出来的，这就是癌症。癌细胞是从人体正常细胞脱变来的，如果在显微镜下看，仅仅看细胞膜，癌细胞的外表和正常细胞差不多，真正变得是细胞核里的遗传密码DNA。”

人体本身的健康细胞变了“心”，危害要比外来的病毒、细菌厉害得多。“因为外来的细菌病毒和人体的细胞是截然不同的，容易发现，查找病因，有针对性地研究疫苗来对付它们，就好像战场上的敌军。识别癌细胞就比较困难，人类的免疫系统就像中纪委，需要去识别癌变的细胞。老年人的免疫能力较弱，因此是癌症的高发人群。又或者当年轻人免疫监管的功能出现了问题，狡猾癌细胞出现‘免疫逃逸’，也会引发癌症。”癌细胞不断地复制，失去控制地增长，同时消耗身体的营养，还会随着血液或者淋巴道发生转移，这就是癌症的特征。

那么，癌症可以根治吗？其实，淋巴瘤、乳腺癌、宫颈癌和鼻咽癌等疾病的治愈率还是很高的，最重要的是，要早发现早治疗。

陈明教授介绍说，一般情况下，癌症的治疗手段主要有三种：外科手术、放疗、药物。目前，外科依然是治疗癌症的主要手段，而作为“精准医疗”手段的放疗，正发挥着越来越大的功效。从伦琴年发现X射线，年对一个晚期乳腺癌实施放疗，至今放疗已经应用多年了。

“早期肺癌首选手术，但是肺癌多发生在老年人身上，有些高龄体弱的病人耐受不了全麻手术，这样的病人可以用立体定向放射治疗（SABR）。SABR疗效与手术相似，可以作为手术之外的另一个选择。”

他告诉杭商杂志记者，国际权威医学期刊《柳叶刀》近期刊登了一篇论文，比较了立体定向放疗（SABR）与外科切除肺叶的疗效。两组试验共入组早期非小细胞肺癌（NSCLC，最常见的肺癌类型）病例58例。研究人员发现，放疗组预期3年总体存活率为95％，手术组为79％。在此研究发表之前，另一项病例多达多例的回顾性总结也得出了SARB的疗效不亚于手术的结论。因此对于因为内科疾病不能耐受手术的早期肺癌，SABR是手术的最佳替代手段，对于可手术治疗的I期肺癌，立体定向放疗也可作为治疗手段的备选项。

此论文一经发表，一石激起千层浪，美国有20多家媒体同时期都在报道这一成果。

在其他恶性肿瘤的治疗上，放疗的优势也很多。陈明教授说，鼻咽癌就依赖放射治疗。只要没发生转移,治愈率达90%左右；位置比较高的食管癌，前列腺癌，通过放疗也是可治愈的；早期乳腺癌、精原细胞瘤，早期喉癌、声带癌，放疗和手术的效果一样，但对喉癌、声带癌，放疗能保留说话功能；宫颈癌在I期和IIA期时，手术和放疗的疗效是一样的，到了2B期以及之后的阶段，不能手术，只能依赖放疗。所以对宫颈癌的治疗，放疗的适应症远大于手术，但是在我国，医院，绝大多数对早期宫颈癌还是采用手术治疗。

陈明教授指出，随着老龄化社会到来，早期非小细胞肺癌患者中的一部分，因为高龄、体弱，和一些内科疾病的原因，不能耐受外科手术，但这类患者往往也没有到放疗科治疗。肺癌患者常因为咳嗽最先去的科室是呼吸科，或者胸外科、内科，早期肺癌患者如果被判断不能手术，医生应该把患者介绍到放疗科，可是在我国，这样的信息还不普及，有相当多的医生是建议患者接受药物治疗。而药物治疗对非小细胞肺癌只能起到姑息治疗作用，延缓疾病进展，而肯定不能达到根治性的作用。

为什么放疗在我国没有得到充分的认可，陈明教授认为，在我国，最早使用医院，是在上世纪30年代，开始普及放疗是在改革开放之后。医院来说，放疗科确实是一个新的学科。从业人员的职业训练不足，医科大学的教学和训练系统还在逐步完善过程中。由于放疗设备昂贵，在很多比较小的放疗科要形成一个完整配套的设备体系，还有很大难度。此外，医院中，对放疗的认识还需要加强。所有这些因素累加起来，造成了我国放疗的现状和欧美先进国家相比有一定的差距。

对于放疗的发展状况，他说，医院里面，判断出是早期肺癌，首选手术，这个一直是标准治疗；同时我们告诉病人，如果你拒绝手术，或者因为你年高体弱、因为内科的病耐受不了全麻和手术，这个立体定向放疗是手术之外的第一选择。这一点在中国是完全成立的，所有的医生都认可——尽管有的医生还是不会把病人介绍来放疗科，但是这个理念大家都认可。

预防癌症有妙招吗？

饮食均衡、运动适量、心情愉悦很重要

陈明教授：在浮躁的社会里，更要养成有规律、有节制的生活习惯，控制好自己的情绪。

说到癌症的预防，陈明教授说心态很重要。

他和杭商杂志记者分享了一次在巴黎的度假经历。“当时我和太太去巴黎度假，到了晚上想吃东西，当地所有的店铺都关门了，只有‘温州一条街’还开着，灯火通明。中国人往往是这样，放弃了休假的时间去赚钱，老外在心态上就要轻松很多。”

从国外回到国内，中国人还是一如既往地忙碌着，陈明教授觉得，要过有节制的生活，首先要建立有节制的欲望。在现在这个浮躁、逐利的社会中放慢脚步，过得轻松一点。“要远离烟草、酒精、油腻的食物，适量运动也很有必要。至于环境的问题，还需要长久的治理和完善。”

防癌小贴士：

1.保持良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。

2.加强体育锻炼，增强体质提高免疫力，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。

3.生活要规律，生活习惯不规律的人，应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病远离自己。

4.不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品（特别是绿色蔬菜类），特别要防止病从口入。

5.定期进行防癌检查。