谜底揭晓六管齐下，美国打算这样战胜癌症

点击上方蓝字订阅顶尖名校博士，讲解靠谱健康知识作者简介菠萝，清华大学生物系本科，杜克大学癌症生物学博士，著有科普畅销书《癌症·真相》去年奥巴马和拜登宣布美国政府再次向癌症宣战，开始“抗癌登月计划”，但是却迟迟没有说明具体行动方案，有人激动，有人焦躁，坊间传言纷纷。（推荐阅读：美国总统再次向癌症宣战：“登月计划”到底是什么？）终于，等了几个月后，4月4日谜底揭晓，“登月计划”公布了6大主攻方向，分别是：?高灵敏度癌症早期检测?对癌细胞和周围细胞的单细胞水平分析?免疫疗法及组合疗法?癌症疫苗?治疗儿童癌症的新方法?加强数据共享同时公布的是由28位顶尖癌症研究者组成的“蓝丝带顾问委员会”，他们将协助政府总结过去几十年抗癌的经验和教训，制定新的抗癌作战方案，保证“登月计划”10亿美元的预算用在刀刃上。让菠萝眼前一亮的是，28人中有一位杰出的华人科学家，美国西北大学医学院癌症流行病和预防部主任侯丽芳教授。有这些专家坐镇，主攻方向当然找得很准。那么，这几个方向为何重要？对癌症的预防、检测、治疗可能产生有什么样的影响？1高灵敏度癌症早期检测我们都知道，癌症是越早发现越好。早期癌症，治疗手段更多，效果更好。对于早期癌症，医生的目标都是治愈，晚期癌症，则往往是提高生存时间和生活质量。但早期癌症往往难以发现，因为没有症状。乳腺癌由于自己可以摸到肿块，即使没有症状也常常被早期发现，因此治愈率比较高。相反，胰腺癌极难被早期发现，经常直到转移到肝脏才出现症状，因此很难治。从救人数量来说，早期筛查重要性远超癌症药物。也正由于筛查水平的提高，过去几十年，乳腺癌，结直肠癌，宫颈癌等早期发现率大幅提升，相应的，病人治愈率，生存率也都显著提高。但对于多数癌症，筛查普通人群中的早期癌症患者，仍有极大的挑战性。目前防癌体检中常使用的肿瘤标记物，影像等手段，由于高假阴性和假阳性，从整体来看，对于健康人群效果非常有限。我听过两个故事：小A体检，发现肿瘤标记物上升，但无法判断肿瘤在哪里，个人和全家都极度紧张。又花了上万元，进行多项检查后，没有在肺，肝，肠，胃等地方发现任何肿瘤，医生推测可能是假阳性。小A一直悬着一颗心过了很多年，经常失眠，胡思乱想。小B体检，发现肿瘤标记物上升，但无法判断肿瘤在哪里，个人和全家都极度紧张。又花了上万元，进行多项检查后，没有在肺，肝，肠，胃等地方发现任何肿瘤，医生推测可能是假阳性。小B终于放心，照常生活，不料一年后，突发淋巴瘤。这两个故事生动展现了目前癌症筛查的痛点。小A筛查是失败的，筛查的假阳性，给他生活带来巨大压力；而小B筛查其实技术上是成功的，但由于肿瘤标记物的非特异性，无法判断肿瘤到底是什么类型，或者在哪里，加之其高假阳性，医生在找不到肿瘤的时候，自然把真阳性当成了“假阳性”，没能成功干预癌症发生。（推荐阅读：PET-CT、癌症标记物...这些高大上防癌体检要做吗？）癌症筛查概念没错，只是我们需要研究和开发更靠谱的筛查方法，目前研究热点是各种微创的方法，比如下面这些方法：1：更准确能从血液中发现微量的癌细胞特有的突变DNA。2：更准确地从血液、尿液、唾液中检测早期癌症相关标记物。3：对高危人群和定向癌症种类，更加简单、准确、便宜的实时监控方法（比如：吸烟人群的肺癌筛查，乙肝病人的肝癌筛查）4：更好区分进展迅速的恶性肿瘤和生长缓慢的良性肿瘤的标记物。5：更精确的癌细胞特异显影和成像技术，最好能达到“看到”单个癌细胞的水平。2单细胞水平分析癌症的发生至少需要两个必要条件：1：产生基因突变2：逃脱免疫系统监控每个癌症的突变不同，逃脱免疫系统监控的方法也不同，因此变化很多。世界上没有两片完全相同的树叶，也没有两个完全相同的癌症。不止如此。以往我们只知道两个病人的癌症是不同的，最近大量数据却证明同一个病人身上的癌细胞也是不同的。理解这种不同非常重要，比如，一个肺癌病人体内可能同时有两种完全不同的肺癌细胞，99%对药物敏感，1%不敏感，对这类病人用药，整体看起来肿瘤会缩小很快，但后来一定会出现抗药性。这是因为我们杀死了99%的敏感癌细胞，但不敏感那1%细胞还在继续生长。要理解各病人之间，或同一个病人身上癌细胞的不同，就要求对不同位置的癌细胞进行单细胞水平分析。同时，如同每个人都处在特殊社会环境中一样，每个癌细胞也处在其它细胞组成的“微环境”中。如同周围家人，朋友，同事影响我们成长一样，微环境调节着癌细胞的生长。因此，除了癌细胞，我们还需要分析组成微环境，支持癌症生长的各种细胞。有时候，攻击微环境细胞，比直接攻击癌细胞杀伤力更大。如同你看不惯某“网红”，直接去骂他，经常无效，甚至适得其反，他越来越红，但如果你改变策略，想办法屏蔽掉他所有账号，让周围粉丝无法留言点赞，他可能生不如死，很快自己就凋零了。（为了菠萝不凋零，请看完本文后点个赞~）3免疫疗法及组合疗法免疫疗法种类繁多，包括下面要写到的癌症疫苗，我以往已经写过不少，这里就不展开了。（请参见：免疫疗法，吸烟肺癌患者的礼物）以目前数据来看，我个人深信未来的绝大多数癌症治疗，会是以各类免疫疗法为核心的“个性化组合疗法”。由于每个人癌症的特异性，没有一种疗法，或者一种组合疗法能治所有癌症，最理想的情况下，每个人都应该有个最优的，很可能是唯一的疗法组合。怎么找到这个组合，是个极高挑战的生物学问题。除此之外，我们还至少需要解决两大问题：1：快速测试和评价各种疗法组合的临床试验方法。2：一个至少能让普通家庭负担得起的付费系统。目前仅仅免疫疗法一个疗程就需几十万，甚至上百万，组合疗法价格只会更高，很多中国中产阶级都是无力承受的。除了开发便宜的免疫疗法，大病保险，政府补贴，按疗效收费等方法需要同时考虑。如果突破性的疗法只有少数富人能用，社会无法和谐。制药界有一个特别无奈的笑话：“等我们得病的时候，很可能用不起自己做出来的药。”希望这不要成为现实。4癌症疫苗

癌症疫苗本质上也属于免疫疗法，它大体包含两类。

一类是“预防性疫苗”，它们针对的不是癌症细胞，而是明确致癌的病毒。通过这种疫苗，可以预防病毒感染，从而预防癌症。

现在主要有两个，乙肝疫苗（超过70%的肝癌由乙肝感染引起），人乳头瘤病毒(HPV)疫苗（超过99%的宫颈癌由HPV感染引起）。在拖延了10年以后，据说中国的HPV疫苗终于要上市了。

现在科学家更







































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