肿瘤基因检测解答笔记之七患者是胰腺癌，

摘要：

胰腺癌适合做基因检测寻找靶向药物吗？为何胰腺癌患者不能很好地在精准医疗时代受益。

解答

胰腺癌号称是众癌之王，多数发现的胰腺癌已经是晚期，平均中卫生存期只有几个月。目前胰腺癌的治疗方式主要是化疗，靶向药物在胰腺癌的应用上不是很理想，几乎所有的靶向药物都尝试在胰腺癌开展临床，但是效果上仍然是差强人意。

研究发现，几乎是90%以上的胰腺癌患者携带有KRAS基因突变，KRAS基因是一个原癌基因，在很多种癌症中存在激活突变。在非小细胞肺腺癌患者里，KRAS基因突变使得对EGFR靶点的药物易瑞沙、特罗凯、凯美钠、爱必拓等耐药。目前没有太多的针对KRAS基因突变的靶向药物，一般针对有KRAS基因突变的患者，使用下游的MEK抑制剂，如曲美替尼、司美替尼、MEK等进行抑制。但这些药物在胰腺癌患者里，临床效果不佳，虽然是这些胰腺癌患者是KRAS基因突变，但是胰腺的组织结构，肿瘤细胞的微环境等影响了靶向药物的疗效，使得靶向药物效果无效。

目前，胰腺癌的靶向药FDA批准的有厄洛替尼（与吉西他滨连用）、舒尼替尼、依维莫司，有报道联合依维莫司和舒尼替尼使得胰腺癌患者受益，依维莫司与舒尼替尼这两种药物可使PFS增加至6个月以上，患者很长一段时间服用依维莫司对其有益。34%接受依维莫司治疗的患者在18个月后存活且无疾病进展，而与之相比未经治疗的患者仅有9%。在使用这些药物时，基因检测是必须的。

至于胰腺癌患者是否去做基因检测找到靶向药物，具体而言，就笔者所了解的几十个胰腺癌患者使用了二代基因检测，但是都未能找到FDA批准应用于胰腺癌的靶向药物（厄洛替尼、舒尼替尼、依维莫司），其中绝大多数患者发生了KRAS基因突变，表明这些患者与使用依维莫司、厄洛替尼负相关。由于携带KRAS基因突变，这些患者被推荐了安卓健和司美替尼（临床获益未知）。有少部分患者找到了应用于其他癌种的靶向药物，但是效果不佳。

总结如下，对于胰腺癌患者，使用二代基因检测的目的在于发现胰腺癌患者不适合使用那种靶向药物，避免了患者使用获益较低的靶向药物，但是对于其找到的药物的临床获益未知，胰腺癌患者请酌情使用二代基因测序产品检测。新一代高通量测序技术并不是万能的神器，广大患者和家属在选择时，请谨慎权衡。

作者：相似病友帮，基因博士

本文摘自“相似病友帮”app的患者咨询与解答，稍作整理

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