胰腺癌术后五年诸医不治求治中医

这个病，

我已经看到第13次了，

不容易啊……

明天该第14次了

中医临床上学得越是精深，对某一科越是擅长，其双手束缚越多，思维僵硬越严重，尤其体现在不得不学的西医上。中医的思维是圆，一切都能圆通。这一点在现在的教育中已经成了一句空话。在医院里，不该做什么似乎总多余该去做什么。而真正该去做的事，又没几个人能整明白。所以不治之证多，束手无策的人多！年轻中医看病自有他的缺点——经验不足，但这正是他发挥长处所在关键，所谓初生牛犊不怕虎，看起病来也是，方法不受限，思维野路子广，往往能取得奇效。

前言：

（又写到深夜，神疲眼困，表达错误难免，还请见谅）

这是我真正接治的第一例肿瘤患者，而且是胰腺瘤术后五年，诸医不治的病人。医院还医院，对她已经没有实际的治疗办法。医院输液维持生命也是无奈之举，而本县的一名中医给她开过20剂中药，并未见效。最后找到了我，其家人多少有那么点死马当活马医，以尽最后人事的意思。

我自然不管那么多，找到了我，我就尽力而为。

我的整体思路就是一切的一切都是中医，只有这样才可能有办法。所以从始至终我没有考虑她的西医检查以及诊治操作过程，心中是避免一切西医的东西。只要能配合治疗，我觉得都会有办法的。后来事实证明我所言并不虚假。

写到这里，说点题外话。

中午和仲景班秦蕾同学（现在河中医一附院儿科读研）聊到这样一种观点：中医临床上学得越是精深，对某一科越是擅长，其双手束缚越多，思维僵硬越严重，尤其体现在不得不学的西医上。中医的思维是圆，一切都能圆通。这一点在现在的教育中已经成了一句空话。在医院里，不该做什么似乎总多余该去做什么。而真正该去做的事，又没几个人能整明白。所以不治之证多，束手无策的人多！年轻中医看病自有他的缺点——经验不足，但这正是他发挥长处所在关键，所谓初生牛犊不怕虎，看起病来也是，方法不受限，思维野路子广，往往能取得奇效。

话说回来，一切都在安全的前提之下进行。即便没有疗效也不能有过错！

这则病案，对我来说，有里程碑的意义。这句话主要体现在我看病的思路上。我看病四年来，初期除以仲景经方入手之外，还有就是李东垣的脾胃派思想。我开的内服的所有方子里都有脾胃论的影子，但是直至这一则病案才让我真正开了窍。我前面提过学习仲景经方的重要性，这一次我真切体会经典古方的意义。

经典古方有哪些？这个因人而异吧。你与某些方有缘，也就是指你与有些方就无缘，好好珍惜并专研你看上眼的古方吧。

这则病案里我用过的方有：半夏泻心汤、补中益气汤、一贯煎、桂枝汤、黄芪建中汤、四君子汤、小柴胡汤还有一些随症自拟的方。其中补中益气汤几番上场，用量用法都有不同，是我自认为比较烧脑的行为。但是，没了它还不行。补中益气汤是我的最爱之一。

除了前两次处方较大用药较大，余下的方子大都十味药左右，很便宜。味道也还不错。味道对调脾胃病很关键，最起码的要求喝着不难受，最好能喝着可口，喝完还想再喝。

思路上变化较大，每诊都有变化，这也与病情敏感多变有关吧。其中有两次难用常理来解释的思路，一是三诊时，由肚腹空荡之感联想到瘪掉的气球，而用四君子并建中汤，益气建中之法，填充之，后得良效；二是七诊时，由明显的时间症状而入手，直接由亥时手少阳三焦经定位为少阳证，用小柴胡汤而取得良效。

时间疗法这点很神奇，应当引起重视。大连读研的大学同学李祥在肿瘤科，他跟我探讨胰腺在中医五脏六腑的归类问题。我认为可将它归入三焦系统，这个病例就是一个实例。当然这有待进一步去探讨与观察。

最后再说一点关于胰腺肿瘤的中医治疗的体会吧。

这类病人面临最大的问题就是饮食消化问题。胃气不绝，便有生机。处处顾护脾胃，不可一败再败。无功便是败胃。一定得做到严格忌口，忌油与动物蛋白。这个病例中的病人有几次都是因为感觉好点了就松了口，吃到了油，症状即出。平常她的饮食是这样的：一、吃稀面食加糖；二、煮熟大枣想吃就吃几粒；三、蜂蜜泡的生花生，想吃就吃几粒。整体原则是少食频食，一次不多吃。

其他就是稍微活动，也不可久卧久坐久站。她现在能进行一般的家务劳动和打扑克（一大爱好，不玩不行，但不可久坐）。家人对她都挺关心照顾，所以情绪都乐观稳定。

其他胡乱体会：实话说，相对于慢病调理，我更喜欢接手这样的病患。慢病的患者不听话的多，因为是慢病，不治他也生活，治了呢，一时半会还不容易看到效果，即便有效果呢，病人也不怎么稀罕。最常见的就是，吃一两回药便不再吃了，前功尽弃，非常可恨！！但是这样的病患就不一样了，不治没法活，对医生信任程度高依赖大，会尽力配合治疗，这样才取得双方都满意的疗效。

这个病治到这种程度，我还是挺满意，够80分。再接再厉。

病案正文

初诊年6月18日

右，66岁。面色恍白，声低气弱，骨立肉削。胰腺瘤术后五年。胆结石术后。（？具体不明）

6月1号起，医院住院，主要输营养液维持。前几日，中午12点始发烧，先冷后热，经治而愈。医院并无好转，且无实际办法与疗效，特来诊。以前曾吃本县一名中医20剂中药乏效，听人言我药有效，特再来一试。

主症：心下痞硬（痞塞不通，触之硬满）。

即胃脘中腹部，痞塞不通，可食饭少许，然不欲食，不敢食，食则不化。

浑身乏力，头晕目眩，如踏浮云。大便成形，量少，日一次。眠差，难入眠。

舌淡红紫，边微齿痕而润。

右脉：浮取浮细，中取关尺弦劲寸沉有力，沉取关尺弦大寸无。

左脉较右脉稍和缓，形势略同右脉。

总之：双寸沉郁无形，关尺弦大有力。

这样病是第一次接触，当时并来不及深思，以心下痞硬为主症，方症思维，处半夏泻心汤加减，辛开苦降除痞满，暂且一试。

处方：

法半夏12g党参12g黄连3g黄芩6g

干姜6g仙鹤草15g焦三仙各12g

炒枣仁18g山萸肉18g

生姜大枣各三为引。

5剂。每日一剂，煎汤，去渍再煎，早晚分温二服

嘱其，停止输液，回家调养吃中药即可。其余药皆停。。

其中仙鹤草、炒枣仁、山萸肉，因其脉弦大，用其补中涩敛之意。而焦三仙，考虑腹满，或有食积，用以消食化积。但是，后来我又重新思考一番，将焦三仙置换为生麦芽12g，原因：一、久病体弱之体，难有实积；二、虽食少纳少，但每日仍便下，岂能积食；三、连续输液18天，脾胃之气受损无疑，此痞硬与之关系甚大。

总之：此证当纯虚无疑。这也是虚实辩证的重要性，有时很容易被忽略。

后来再细想，可考虑补中益气汤。但药已抓取，正服用，没法改变。

像这样的病情，首先得改善饮食与睡眠，建立病人信心，余症可慢慢调理，并非一日一夕之事。

二诊年6月25日

昨日上药服完。纳食、眠睡改善，现欲食、可食下，能入睡半夜。

仍心下痞硬，浑身乏力，头晕目眩。并且两胁下胀痛剧烈，下半夜尤甚。此痛既胀又觉空旷，痛发时坐卧立皆不安，唯有蜷身才觉缓解。不知其因。病人言也曾如此，医院以针刺缓解，这几日复发并加重。此时整理病案，结合后面的诊治来看，原因应该是一诊用药导致的，这点后面再说。

舌淡红紫边齿痕苔白微厚。

右脉：浮取关细，中取和调，沉取搏指有力关甚。较上次相比，脉势趋和缓。

左脉：较右脉稍弦而有力，沉取关无尺滑。

思：眠纳改善则是功。痞塞、两胁下痛，为少阳、厥阴脉虚。

当益气养血。气血双补，有补益有收涩。

处方：补中益气汤合一贯煎。

生黄芪18g炒白术15g党参12g当归12g

陈皮9g升麻5g柴胡5g炙草6g

枸杞子15g生白芍15g生地黄12g熟地黄15g

香附9g生麦芽12g麦冬12g泽泻9g

5剂。去渍再煎，一日两次。

补：1、白芍无生品，改用炒白芍。

2、泽泻为左尺脉滑而设。

三诊年7月2号

上药昨日服完，纳食稍可，余则同前。虽有食欲，但不敢也不能多食。现症：

精神疲惫，心动不安，乏力懒言，痞硬消失，然中腹空空荡荡，喜按喜卧。

舌淡边齿痕苔薄微黄。

左寸沉关尺稍弦。

右寸沉滑关尺稍弦。（老人常脉为弦，此次弦脉可另看）

且喝上药期间，每次药后浑身作痒，出红疹，抓挠可止，停药则止。不知何故？

思：二诊虽然解决了心下痞硬的问题。但是，思路不对。应当回归一诊思路，从脾胃阳气入手。其下半夜重，亦是阳虚作怪。

又思：其现主症，中腹空空荡荡，如皮囊无物，又如瘪掉的气球，当填充之。而又如何使填充之物留在中焦不上不下。处四君子汤并建中汤加减：

炙黄芪15g桂枝9g生白芍9g党参12g

炒白术12g炙甘草6g仙鹤草12g生麦芽12g

生姜大枣各二为引。

3剂，去渍再煎。

四诊年7月5日

前日服一剂后，精神好转，仍食胃不舒。嘱食煮熟红枣，吃枣喝汤。蜂蜜泡生花生。少食频食。

今日观之，上药效佳。早起精神佳，胃口大开。然吃鸡蛋面条后胃又不舒。眠可，有睡意且睡安。腹中内吸而痛感消失。（药已中的，此次思路正确）双脉和调，舌如前。（这次来看，上诊的弦脉是病脉，当多思多虑多记多加辨别）

效不更方，上方继服6剂。

五诊年7月12日

昨日喝完，精神一般。眠睡可，二便调。

（1）、胃口一般，能吃少许。然口酸，口淡无味，口干。心下几无痞硬。（火克木，故口酸，当清降上焦之火，故方中加黄芩）

（2）、腹如前，依觉空空荡荡。

（3）、双腿乏力，周身力弱。

舌淡紫边微齿痕苔薄黄。

左脉和调寸弱，（和滑有神）

右脉稍沉弦，寸大尺小。

血和气不和，中气虚而不建，不升。当补中益气升提。

炙黄芪18g党参15g炒白术12g当归9g

陈皮9g炙草6g升麻3g生柴胡6g

黄芩9g

生姜大枣各二为引。

3剂。去渍再煎。

六诊年7月14日

上药效可。口酸消失，双腿稍有力。腹内吸凹好转。

仍口淡无味，口干。饮水少，小便少，大便可。

舌淡紫苔薄黄边齿痕。

双脉有力，左浮弦，右沉和。

上方加生白芍9g、麦冬9g。因为伏天已至，故稍滋阴和阴。

七诊年7月20日

上药效可。

现症：口淡无味，双腿乏力，精神略疲惫，时有时无。中腹偶如前状，内吸下陷，较之前减轻。晚上9点到11点，即亥时，左胁下不适明显。余无明显不适。眠佳，纳食渐佳，现可吃干稀饭。

舌淡紫边微齿痕苔薄黄。

左寸沉关尺和调有力。

右脉力弱寸沉小关尺沉。

思路：现有一明显时间症状，其心下胀痛不舒，应亥时而发，亥时三焦。联想到手少阳三焦经。处少阳证主方小柴胡汤加味。

生柴胡12g清半夏9g党参12g炙草6g

黄芩6g桂枝12g生白芍12g炙黄芪15g

生姜、大枣各二为引。

3剂。去渍再煎。

八诊年7月24日

上药效佳。

精神好转，双腿及周身乏力大为改善。现感少许乏力，亥时不适大为减轻。纳食改善，现吃完干饭后也不难受。仍口淡无味，但可区别甜、咸、辣。只是不觉菜味。

舌淡紫边微齿痕苔薄黄（黄较前减轻）

左寸沉关尺和调有力。

右脉有力寸沉。

效不更方。其睡觉时需要左侧卧，以手抵左肋下方可。右侧卧时，牵扯疼痛。故加生白芍6g，意以柔润止痛。

九诊年7月29日

因胃口大开，精满神足，一时高兴，忘了忌口，在24日吃油炸丸子后，而致脘腹不舒，下午便乏力，连躺在床上三日。27日，又食油腻饭菜而加重。虽然坚持喝完上方，却毫无起色。

现症：无力，脘腹中空内陷，精神倦怠。眠可，多睡。纳食可，不可沾油腻，不饮水。

舌淡紫边齿痕苔薄白。

左脉稍和关沉。

右脉稍弦劲寸沉。

当建中益气，处补中益气汤加减。

炙黄芪15g炒白术12g人参9g（另炖)当归9g

陈皮9g炙草6g升麻3g柴胡3g

桂枝9g生白芍9g

生姜、大枣各二为引。

注：因药房无人参，换为红参根10g，另炖。

3剂。去渍再煎。

十诊年8月4日

上药前两日服完。

稍好转。精神稍复，饮食如前，仍浑身乏力，双腿沉重，头重脚轻，头晕。每饭后，心慌难受，多汗出，卧床休息40分钟才解。近日大便少，稍不成形。脘腹仍洗按。

舌淡紫边齿痕苔薄黄。

左寸关沉无，尺中取稍弦重按无。

右尺可寸关沉不任按，重按则无根，似有结代。

整体：双脉寸小尺大双关沉而伏骨。

处补中益气汤和四物益心肝血之品。

炙黄芪24g炒白术12g党参15g炙草12g

当归15g生白芍15g升麻6g柴胡6g

龙眼肉9g熟地黄15g木香6g

5剂。去渍再煎。

注：炙草重用，意以守而不走。龙眼肉，熟地黄，补心肾之血之阴。木香换陈皮。

十一诊年8月10日

上药效可，诸症改善。

舌淡紫胖边齿痕苔薄白。

左脉可。

右脉有力寸尺可关沉。

上方微调。另，其言上上方有红参方效佳。此次用之。

炙黄芪21g炒白术15g红参10g（另炖）当归12g

炙草9g生白芍12g熟地15g龙眼肉10g

木香6g柴胡6g升麻6g

5剂。去渍再煎。

十二诊年8月16日

上药效可，纳眠便皆可。

现症：头昏晕，身乏力。脘腹软弱无力，内吸，饭后加重。思：此为脾胃虚极之故。

舌淡紫苔薄黄。

左脉细而稍弦。

右寸沉缓关尺稍弦劲无根。

双关甚，病在中焦是也。

处黄芪建中汤合四君子汤加味。

炙黄芪18g桂枝12g生白芍12g炙草9g

党参15g炒白术15g茯苓15g黄芩9g

生地15g木香6g龙眼肉12g

5剂。去渍再煎。

注：药房缺药，换炙草为生甘草6g，炒白术为生山药18g。

十三诊年8月22日

上药效可。仍是饭后困乏，久坐肚咸。余无不适。

舌淡紫苔薄黄。

左脉沉调。

右脉沉细稍弦，寸小尺大。

观其面色，已经稍有血色。上方微调。如何增强脾胃运化之力？消化之功？

炙黄芪18g桂枝12g炒白芍12g炙草6g

炒山药15g炒白术18g红参10g（另炖）熟地12g

木香6g龙眼肉12g生炒麦芽各12g

5剂。去渍再煎。

未完待续……

中图为新疆江布拉克风景区，用手机拍摄于年9月13日。那里有雪山，蓝天，万亩高山麦田，是体验《风吹麦浪》的绝佳去处，此时正是佳期。有意者可不要错过，今年就别去了，形势问题，以后再去。