胰腺癌国际治疗新进展

胰腺癌国际治疗新进展N胰腺癌治疗方法介绍目前胰腺癌的根本的治疗原则仍然是以外科手术治疗为主，结合放化疗等综合治疗。1外科治疗手术是唯一可能根治的方法。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌，可选择胆囊或胆管空肠吻合术，以减轻黄疸。2姑息治疗对于不适合做根治性手术的病例，常常需要解除梗阻性黄疸，一般采用胆囊空肠吻合术，无条件者可做外瘘（胆囊造瘘或胆管外引流）减黄手术。3综合治疗现在的综合治疗仍然是以外科治疗为主，放疗、化疗为辅，并在探讨结合免疫和分子等生物治疗的新方法。放射治疗放射治疗胰腺癌是对放疗敏感性较低的肿瘤。化疗化疗对不能手术切除的胰腺癌，或者为预防术后复发，均可进行化学治疗。生物治疗生物治疗包括免疫与分子治疗。①基因治疗：多数仍然停留在临床前期，少有进入临床Ⅰ期或Ⅱ期试验。②免疫治疗：应用免疫制剂，增强机体的免疫功能，是综合治疗的一部分。其他疗法胰腺癌属于对放化疗敏感性低的低氧性肿瘤，但对热敏感性增高。近年来由于技术上的改进，使得温热疗法得到了应用。胰腺癌国际治疗新进展1胰腺癌外科治疗进展胰腺癌外科手术近来的进展主要集中在提高手术的安全性，改善远期预后等的术式改进方面。胰十二指肠切除术的进展胰十二指肠切除术是胰头癌外科治疗的常规术式。近年来在手术入路方面出现了较多的改进，例如肠系膜上动脉入路、钩突入路、后方入路等术式。这几种入路主要的优点在于更加早期和可靠的判断肿瘤是否侵犯肠系膜上动脉(SMA)、门静脉-肠系膜上静脉（PV-SMV），判断肿瘤的可切除性及是否需要联合PV-SMV的切除。此外，上述入路更符合无瘤原则，避免经典的PD术式中切除钩突过程中对肿瘤的挤压，同时有利于SMA右侧神经、淋巴组织的廓清，提高肿瘤根治性切除的比率。胰体尾切除术的进展胰体尾切除术是胰体尾癌外科治疗的常规术式。近年来手术方式方面出现了一些改进，最有代表性的是根治性顺行胰腺体尾部癌整体切除术(RAMPS)。该术式优点在于，其可以清扫更多的淋巴结和降低切缘阳性的概率，最终降低肿瘤的局部复发率，提高患者的远期生存。2胰腺癌的内科治疗进展白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨方案化疗剂型的改进提高了紫杉醇的水溶性，使其溶解更快，更快分布到组织。还能提高药物在肿瘤细胞内的浓度。替吉奥或为亚洲人群的又一治疗选择替吉奥为一种复方制剂的口服抗癌药物，近年来在晚期胰腺癌的化疗中也进行了一定探索。在日本和中国台湾开展的一项研究探索了替吉奥在晚期胰腺癌一线治疗中的疗效，结果证实单药替吉奥并不劣效于单药吉西他滨，且具有良好的耐受性。FOLFIRINOX方案在转移性胰腺癌化疗中的突破性进展在以氟尿嘧啶为基础的联合化疗中，氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康和奥沙利铂（FOLFIRINOX）方案为最大的创新。但因其毒副反应较大，所以此方案只限于体力状况较好的患者。分子靶向药物细胞内酪氨酸激酶磷酸化是肿瘤细胞的存活和增殖的重要环节。抑制酪氨酸激酶磷酸化可以有效抑制肿瘤的生长。代表药物有厄洛替尼，苏尼替尼等，而苏尼替尼用于治疗胰腺神经内分泌肿瘤的相关临床试验已经开展。“单克隆抗体”药物是利用免疫学原理识别肿瘤细胞特异性抗原，使得抑癌药物或者免疫细胞在病灶处浓集从而更有效地杀灭肿瘤细胞。此类药物有SB，艾比特思（erbitux）等，但疗效还需要评估。3胰腺癌的放疗进展因为胰腺癌对放疗耐受性低，敏感性差，因此单纯放疗效果往往不佳，大多数研究都目前着眼于联合放化疗。近年来放疗技术突飞猛进，出现了三维适形放疗、调强适形放疗等技术，明显提高了放疗精确度，减轻了周围正常组织放射损伤。不可切除胰腺癌的放化疗目前的临床研究提示，对于局部晚期胰腺癌患者经系统治疗后给予适当的放化疗能提高生存。胰腺癌的新辅助放化疗对术前评估不可切除的病例，1/3的患者在新辅助放化疗后可根治性切除，并获得了与术前评估为可切除病例相当的术后生存期。胰腺癌的术中放疗胰腺癌切除术后可能存在肿瘤切缘不净或肿瘤局部残存，此时可在直视条件下避开正常组织，对瘤床和周边组织进行一次大剂量的放疗。对于已手术切除的胰腺癌可起到预防复发作用。胰腺癌的术后放疗胰腺癌术后放疗同时也对生存有一定改善，有研究显示接受术后辅助放疗与未接受术后辅助放疗相比，中位生存期分别为21.1个月和15.5个月，2年生存率分别为44．7％和34．6％，5年生存率分别为22.3％和16.1％，与未接受放疗相比，术后放疗可显着降低死亡风险。 　　目前多数研究提示术后放化疗联合方案提高了总生存率，而含吉西他滨的放化疗联合方案提高了无瘤生存期，进而推荐含吉西他滨的化疗与放疗联合可作为手术切除胰腺癌患者的辅助治疗模式。 　　综上所述，随着技术的进步，胰腺癌手术、放化疗均有较大的进展，但如何提高无病生存率仍是医学界需要面临的重要课题。服务--欢迎







































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