ASCO2016多数年轻癌症患者在终

整理：Riesling

来源：肿瘤资讯

对医疗保健综合研究数据库中-年间28,多例患者的分析发现，很大比例的晚期实体瘤患者在临终前30天接受了至少一种形式的侵袭性护理。65%的患者接受了入院治疗或急诊室处理；不足20%患者接受临终关怀。其他的侵袭性治疗包括：化疗、放疗和ICU护理等。

研究背景和主要研究结果

年ASCO提出“Top-Five”明智选择推荐，明确提出对于不大可能从抗癌治疗中获益的晚期实体瘤患者不应该给予抗肿瘤治疗，鼓励给予患者以缓解症状为导向的姑息治疗。本研究发现，在ASCO明智选择提出近3年来，在临床实践中，对终末期患者的抗肿瘤治疗和临终关怀等并未有任何改变。

研究者纳入了来自全美14个州的28,多例有商业保险的患者，分析其临终前30d的护理情况。入组年龄≤65岁，死亡时间为-年，诊断为转移性肺癌、结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌和前列腺癌的患者。

侵袭性护理包括：有创医疗操作（如活检）、抗肿瘤治疗（化疗和放疗）、入院或急诊室处理、重症监护和入住ICU以及院内死亡。多数专家认为，这些举措用于终末期患者属于侵袭性医疗操作，对病人而言弊大于利。

在纳入的5个瘤种中，在临终前30d内接受的最常见的侵袭性护理是入院治疗或急诊访问（发生比例62-65%）；此外，30-35%为院内死亡而非家中死亡。作者介绍到，这说明患者即使在生命终末期仍然在寻求侵袭性医疗护理，而不是以缓解症状为主（患者可以在家中接受这类姑息治疗）。此外，仅14-18%的患者接受临终关怀；24-33％患者接受了化疗；6-21％患者接受了放疗；25-31%患者接受有创操作；1/5左右（16-21%）的患者接受重症监护或入住ICU。

ASCO明智选择思考

ASCO终末期护理推荐中指出，对于以下特征患者，我们应该思考抗肿瘤治疗对患者是否有获益：PS评分较差（患者不能正常行走，白天大部分时间需要卧床休息），从既往标准治疗中无获益，不适合参加临床试验，没有很强的证据支持后续抗肿瘤治疗的临床价值。对于这类很难从进一步的抗肿瘤治疗中获益的患者，应该给予其更多的姑息和支持治疗，以改善患者生活质量为主，某些患者还能从姑息治疗中获得生存获益。

在ASCO明智选择推出32个月后，研究者发现临床实践中，侵袭性护理的比例并没有改变（5大瘤种中发生比例为70-75%）。在此期间，接受临床关怀的患者比例仍然很低（5大瘤种中发生比例为14-18%）。

研究者感言

主要研究者，RonaldC.Chen教授评论道：这是第一个大样本量的研究评估年轻癌症患者在终末期护理。

虽然我们很难预测患者是否接近其生命的终点（临终前30天），我们需要对这部分患者给予过多







































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