②记录进食量

是常见的消化系统恶性肿瘤之一,病人年龄多在40～70岁,多见于男性。多发于胰头部位(占70%～80%),可呈多中心播散,恶性程度高,且不易早期发现。手术切除率低且难以彻底,切除术后5年生存率仅为5%。

[临床特征]

1、腹痛 常为首发症状,也是胰体、胰尾癌最常见的症状。腹痛部位在中上腹,常呈持续性、进行性加剧。癌肿晚期可表现为顽固性腰背部疼痛,提示癌肿已侵犯后腹壁及腹腔神经丛。

2、黄疸 梗阻性黄疸是胰头癌最突出的症状,一般呈进行性加重,伴皮肤瘙痒,尿呈浓茶色,大便可呈陶土色。

3、消瘦乏力 由于癌肿本身引起的体质消耗、食欲不振、胰腺功能不足以及严重而持久的腹痛影响睡眠和休息,病员可迅速出现体重下降,消瘦乏力等全身恶液质征象。

4、消化道症状 由于胆汁和胰液排出受阻,使胃肠道消化功能紊乱,病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀和腹泻。

5、伴有胆道梗阻者,血清胆红素(主要为直接胆红素)可显著增高,碱性磷酸酶升高,部分病人空腹血糖升高,糖耐量试验呈糖尿病曲线。

6、逆行胰胆管造影(ercp)显示胰管狭窄、管壁僵硬、扩张、中断、移位。

7、经皮肝胆管造影(ptc)可显示肝内胆管扩张,胰管充盈缺损、中断、移位、管壁僵硬。

[护理措施]

1、术前护理

(1)心理护理:①评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因;鼓励病人说出不安的想法和感受。②及时向病人列举同类手术后康复的病例,鼓励同类手术病人间互相访视;同时加强与家属及其社会支持系统的沟通和联系,尽量帮助解决病人的后顾之忧。③教会病人减轻焦虑的方法。

(2)饮食护理:①了解病人喜欢的饮食和饮食习惯,与营养师制定病人食谱。②记录进食量,并观察进食后消化情况,根据医嘱给予助消化药物。

(3)对于有摄入障碍的病人,按医嘱合理安排补液,补充营养物质,纠正水、电解质、酸碱失衡等。

(4)按医嘱输注白蛋白、氨基酸、新鲜血、血小板等,纠正低蛋白血症、贫血、凝血机制障碍等。

(5)监测肝功能、电解质、凝血图等。

(6)皮肤护理:每日用温水擦浴1～2次,擦浴后涂止痒剂;出现瘙痒时,可用手拍打,切忌用手抓;瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁;瘙痒难忍影响睡眠者,按医嘱予以镇静催眠药物。

2、术后护理

(1)行胰、十二指肠切除术者,应密切观察腹腔引流管和香烟引流条内渗出物的量和性状,警惕术后胆瘘、胰瘘和腹 腔内出血等并发症。

(2)行胰体和胰尾切除者,要注意置于胰腺断面处的引流管内有无清亮、无色的水样胰液渗出。疑有胰瘘时,应立即将引流管接持续负压吸引,并涂擦氧化锌软膏保护引流管口周围皮肤。

[健康教育]

1、讲解疾病有关知识,告知出现疼痛的原因,介绍帮助缓解疼痛的方法。

2、介绍手术环境、程序、术中配合方法、术后常见不适与并发症的预防措施、术后护理配合方法等。

3、讲解黄疸出现的原因及其对皮肤的影响,告知不能用力搔抓皮肤的原因,介绍皮肤自我保护方法。

4、告知凝血机制障碍的原因,嘱注意自我防护,避免外伤等。

5、讲解情绪与健康的关系,嘱保持情绪稳定,适当休息与锻炼。

6、介绍进一步治疗(放、化疗等)的意义、方法、疗效、常见不适与并发症的预防、所需费用等信息。

7、鼓励坚持治疗,定期随访,发现异常征象及时就诊。