我院消化内科完成一例复杂肝脏肿瘤介入手术

9月13日，我院消化内科独立完成一例复杂肝脏肿瘤介入手术，患者男性，35岁，因腹泻3年，腹胀、乏力1月来院，既往有慢性乙肝病史，入院后查AFP：.14ng/ml、Ca:76.77u/ml、Ca:77.99u/ml；上腹B超及CT平扫提示：肝脏占位性病变；上腹增强CT提示：肝S5、S6段团片状影，不均匀强化，考虑原发性肝癌；门静脉右支及部分主干腔内不规则低密度影轻度强化，考虑癌栓；肝硬化、脾大、门静脉侧枝扩张迂曲；食管胃底静脉曲张。综上检查确诊为原发性肝癌并门脉转移，巴塞罗那分期C期，肝硬化失代偿期ChildB级，病毒性肝炎（乙型慢性）。根据肝癌指南要求，经患者及家属同意后给予行经肝动脉化疗药物灌注术+栓塞术（TACE）。

手术由我院消化内科高保华主任医师和汪雯主治医师完成，高保华医师和汪雯医师分别在医院师从韩国宏教授及西安医院师从薛挥教授学习，在消化道良恶性疾病的介入诊治方面积累了丰富的经验。术中超选择至肝固有动脉高压注射造影后可见肝右叶巨大肿瘤，并见紊乱迂曲肿瘤供血动脉，造影初期可见门静脉快速显影，考虑合并多发肝动脉—门静脉瘘形成（图1）。术中再次确定诊断为原发性肝癌，同时合并肝动脉—门静脉瘘。肝动脉—门静脉瘘（见图2）为肝癌介入手术中较为常见，但极难处理、复杂性高的状况，不仅导致患者门脉压力持续增高、肝脏营养血供不足、肿瘤扩散途径增多，同时使肝动脉栓塞治疗无法实施，易引起异位栓塞或急性肝功能损害。慎重考虑并讨论后，决定先封堵多处动静脉瘘口，再行TACE治疗。经多次填塞后，共封堵动静脉瘘口3处，术后再次造影未见门静脉显影（图3）。随后行TACE术，术后造影见碘化油沉积良好，肿瘤供血动脉消失，患者无不适症状，安返病房。

介入技术属于微创技术，对于患者来说，创伤小、手术风险小、住院时间缩短、手术费用相比传统手术明显降低。我院消化科目前已独立开展了腹腔动脉造影，肠系膜血栓的再通治疗，肝癌、胰腺癌的介入治疗、不明原因消化道出血的定位及栓塞等介入手术，丰富了我院的治疗平台，使众多患者受益。

图1肝右叶巨大肿瘤

图2肝动脉—门静脉瘘形成

图3动静脉瘘封堵后

图4高保华、汪雯医师在术中