每日医案周仲瑛治胰腺癌肝转移案一则

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曹某，男65岁，干部。

：患者嗜酒数10年，年3月突发满腹剧烈疼痛，经作腹部CT等检查，诊断为“胰腺癌”，医院作动脉灌注化疗，疼痛一度减轻、消失，1月后腹痛又起，位在右胁及剑突下，初为隐痛后转为阵发性剧痛，并放散到背部腰肾区，曾用多种中西医疗法，效果不著。年12月8日作腹部复查提示：胰腺癌动脉灌注化疗后改变，胰头、肝右后叶（3.0厘米×2.4厘米）占位。临床诊断：胰腺癌肝转移。 　　年1月31日初诊：诊见形体消瘦，面色萎黄，疲劳乏力，须家属扶持方能来诊；腹痛阵作，痛势有时甚剧，腰背疼痛；食纳不馨，腹部气胀，睡眠欠安，口干；舌苔右部有块状黄腻，舌质偏红，脉弦兼滑。此乃肝胃湿热郁毒，久病结瘀而然，治宜清化热毒，祛瘀散结，苦辛酸复合并用。 　　：黄连3克，吴萸2克，乌梅肉5克，赤白芍各12克，白花蛇舌草20克，炒玄胡10克，川楝子10克，莪术10克，石打穿20克，炙僵蚕10克、生甘草3克。

　

二诊　

年2月14日二诊：药进14贴，腹痛显减，发作次数亦少，右侧腰背部疼痛基本控制，但有束带感；大便正常，口干较甚；苔薄黄腻，舌质暗红，脉弦缓滑。湿热瘀阻、肝胃不和。

：原方去甘草、白花蛇舌草（暂缺货），加片姜黄10克、川石斛10克，活血行气、滋阴养胃。

　　

三诊

年3月16日三诊：前次诊后，曾外出办事疲劳，右上腹疼痛一度发作，前来咨询，考虑病机同前，遂嘱原方加白花蛇舌草20克续服。现上腹已半月未痛，背后留有紫绀，脉小弦缓；治宜击鼓再进。

：黄连3克、吴萸2克、乌梅5克、炒玄胡10克、川楝子10克、莪术10克、片姜黄10克、石打穿20克、炙僵蚕10克、川石斛10克、天花粉10克。四诊 　　

年4月24日四诊：因腹痛大减，平时一般已不发作，遂思想麻痹，活动过多，近2日症情小有反复，腹痛隐隐，矢气频频，苔黄薄腻，舌质偏暗，脉来弦缓；肝脾不和、湿热内郁，瘀阻气滞，腑气不调。

：原方去川石斛，加白花蛇舌草20克，川楝子改15克加强行气活血、清热解毒之力。

五诊 　　年7月10日五诊：前方一直服用至今，胁、腹、腰背疼痛完全缓解已2个半月，精神振作，生活自理，无明显不适。年7月3日再次腹部CT平扫及增强复查提示：胰头、肝右叶（1.9厘米×3.0厘米）占位，腹后腔未见淋巴结肿大，病情无进展。病灶获得控制稳定，症状缓解消失。嘱原方继续服用，定期随访。

　　

按解

胰腺癌常以腹痛为主要表现，发病后确诊时病情多已至晚期，80%~90%的患者已有扩展和转移，其中以肝部转移为多；因肿瘤压迫和侵蚀腹腔神经丛，疼痛常较剧烈；化疗缓解率不超过12%（据林兆耆《实用内科学》第7版），因此本病患者常较痛苦且生存期短。

本例患者经中药辨证治疗半年，胰头、肝后叶占位虽未消退，但病情得到控制，CT复查肝脏转移灶似有缩小趋势；顽固性疼痛消失，精神振作，生存质量改善。从辨证看胰腺癌多表现为肝脾（胃）不和、湿热瘀结、气滞血瘀，治疗宜以调和肝脾（胃）、清热化湿、消肿散结、理气活血为大法，因其病机表现为厥阴木土不调，故取辛开苦降酸收复法并用，较快缓解了腹痛，获得比较满意的近期疗效。需要重视的是，本病是恶性肿瘤，发展迅速，因此，抗癌解毒之品，如川楝子、莪术、石打穿、白花蛇舌草等必须重用，以加强治疗的针对性。

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