著名中医内科学专家治胰腺癌的思路与经验探

著名中医内科学专家治胰腺癌的思路与经验探

导读：徐经世教授认为肝经郁热，脾虚湿困，湿热相搏是导致胰腺癌形成的关键，在疾病发展的不同阶段，应灵活运用中医辨病及辨证论治，做到先证截断，依症扭转，从而提高中医治疗胰腺癌的临床疗效。

徐经世教授（-），系全国著名中医内科学专家，全国第二、三、四批老中医药专家学术经验继承导师，是全国首届“中医药传承特别贡献奖”获得者。胰腺癌是消化系统常见的肿瘤之一，其恶性程度极高，目前治疗手段亦较有限，先生根据胰腺癌所表现的中医病症特点，并结合现代医学对本病的认识，对胰腺癌的病因病机及其治理方法提出了其独到的见解，兹将先生论治胰腺癌的思路与经验书之于后，若有疏漏，敬希指正。1.掌握生理通常达变在历代中医典籍中，鲜有对胰腺这一脏腑做过详细的描述，今就现代医学对胰腺解剖生理的了解以及中医对五脏六腑已有的认识，对中医有关胰腺的生理功能及特性做以初步的探究。现代医学认为胰腺由外分泌和内分泌功能组成，其中外分泌功能主要是分泌胰液，胰液富含各类消化酶，促进蛋白质、糖类及脂肪的消化吸收，此与中医“脾主运化，胃主受纳”功能密切相关，故大多数医家将胰腺的生理功能归属于“脾胃”范畴，而孙桂芝等根据胰腺的生理病理表现以及中医有关“三焦”的生理病理特点，将胰腺归属于“三焦”范畴。徐师认为，中医文献虽无“胰腺”这一专属名词，但其具体功能大多散落在各脏腑功能之中，从临床上来看，胰腺的生理功能不仅与脾胃运化水谷及三焦通行水液功能关系密切，与中医“肝”的生理功能亦有关联，《伤寒论?厥阴篇》有云：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止……”，其中消渴、不欲食、利不止等都与胰腺的内外分泌功能有关，所以临床上不需刻意的去定义胰腺归属于何脏腑，应从临床实际出发，整体把握胰腺的生理功能。才能体现中医辨证统一的诊疗特点。但从胰腺的生理特性来看，则有其自身的独特性，胰腺从解剖上类似于肝脾，属实性器官，但胰腺内含有胰管，胰腺分泌的胰液经由胰管入肠，以促进消化，若胰管有失通畅，胰液排泄受阻，不但损伤胰腺自身组织，亦可引起其他相关性疾病。故胰腺的生理特性又类似于中医“六腑以通为用”、“泻而不藏”的特性。2.辨明病机把握规律关于胰腺癌的致病机因，近世医家根据其临床表现以及发病特点，将其归因为“湿热毒邪”、“痰瘀凝滞”以及“脾胃亏虚、癌毒侵犯”等，此皆有所创见，对于指导中医治疗胰腺癌具有重要的意义。但徐师通过对胰腺癌患者的长期观察，发现中医的“郁”在胰腺癌的发病及预后过程中都起到了极为关键的作用。先生认为内科杂病机因复杂，临床诸多疾病皆可由郁而生，特别是随着社会环境的变化以及生活节奏的加快，人之由郁致病者则尤为多见，故朱丹溪有谓：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病多生于郁”。而郁又多源于志虑不伸，气先为病，肝之受及者多居于其首，肝主疏泄，其气具有疏通调达全身气机，进而促进精血津液的运化输布，脾胃气机的升降以及胰液、胆汁的分泌排泄，若肝气郁结，失于疏泄，必影响脾胃的纳运功能，脾胃纳运失健，升降失宜，则湿从内生；而肝为将军之官，体阴而用阳，其性急而动，若郁滞日久必从火化，肝热脾湿，湿与热相搏，久之湿热深入营分，蒸炼营血而成瘀毒。另一方面，肝气郁结，使体内津液输布失常，则可形成水湿、痰饮、瘀血等病理产物，久之则痰瘀胶结，随肝胆郁火升窜，搏结于胰腺而成癌瘤。而从胰腺癌的临床症状体征来看，如发热、口干苦、大便秘结或腹胀泄泻、小便短赤、纳差乏力、脘腹胀满疼痛、恶心呕吐、黄疸等皆是肝经郁热，脾湿困阻，湿热相搏的征象，故就胰腺癌而言，不论是从疾病的形成还是从疾病的临床症象来看，“郁”者均寓于其中。为了更好的指导于临床实践，徐师将胰腺癌的病变机理大致概括为气机郁滞→湿热相搏→痰瘀胶结→毒积成瘤等四个阶段。3.病证结合主次分明3.1辨病论治先证截断辨证论治历来是中医诊疗疾病的重要原则和方法，但辨病论治在中医诊疗过程中同样起着关键的作用，徐师在长期治疗肿瘤疾病的临床实践中，逐渐体会到中医辨病论治的重要性，临床上许多早期胰腺癌患者缺乏特异性症状和体征，此时很难仅依靠中医辨证论治来指导临床实践，必须结合中医辨病论治，通过对疾病形成的核心病机进行分析，从而针对其核心病机来拟方用药，以实现对胰腺癌的早期截断，徐师根据胰腺癌的病理变化规律以及在病理变化过程中所表现的主要矛盾，吸取古人的制方特点，并结合个人的临床体会，拟定出了治疗胰腺癌的基本方药：柴胡10g，黄芩10g，制大黄10g，清半夏12g，半枝莲30g，枳壳15g，赤芍15g，浙贝母10g，白花蛇舌草30g，生薏仁40g，人中黄10g，生甘草6g。本方依据大柴胡汤加减而成，大柴胡汤原为少阳阳明合病而设，今以此方加减而移治胰腺癌，则颇有新意，方中以柴胡、黄芩和解少阳，清解郁热，柴胡、枳壳，一升一降，调达气机，半夏、浙贝化痰散结，制大黄、赤芍活血化瘀，其中制大黄苦寒泻热，不但有活血化瘀之功，且能清解瘀毒，此外大黄更具有苦降通腑之功，此与胰腺“泻而不藏”、“以通为用”的生理特性相呼应，为本病用药之关键。半枝莲、白花蛇舌草、生薏仁等药具有清热解毒、淡渗利湿的功效，叶氏所谓“湿不与热相搏，则势必孤矣”。而现代药理研究亦表明其有抗肿瘤作用。人中黄、生甘草皆为清热解毒而设，人中黄清热凉血，泻火解毒，主治丹毒、疮疡、痘疮血热，用之与病机甚合。而其他具有抗肿瘤药物如蛇六谷、藤梨根、蜀羊泉、龙葵、蜣螂虫、全蝎、僵蚕、壁虎等皆可因气血之充实、肿瘤之部位、癌毒之强弱而灵活选用。用药加减：腹泻，加荷叶、砂仁；腹痛，加延胡索、檀香、丹参；痞块，加山慈菇、山甲；黄疸，加栀子、茵陈；发热，加青蒿、鳖甲；腹胀，加大腹皮，木香；便秘，加芦荟；呕吐纳差，加炒竹茹、陈皮、炒白术、炒谷芽。此外，如小金丸、鳖甲煎丸、犀黄丸等均可视其寒热虚实，恃机而用，以提高疗效。3.2辨证论治依症扭转肿瘤患者病至晚期，由于邪正交争，精气渐夺，多呈现出邪盛正虚、虚实夹杂的局面，特别是胰腺癌晚期患者常伴有发热、腹痛、腹胀纳差、黄疸等主要表现，这些症状不仅影响了患者的生活质量，而且严重阻碍了胰腺癌治疗的进程，此时一味的







































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