最棘手的并发症之一ldquo腹水

2021-9-21 来源：本站原创浏览次数：次

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恶性腹水是晚期肿瘤患者常见的并发症之一，发生率为15%~50%，多见于肝癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌、肠癌等。患者往往腹胀如鼓，同时还伴有呼吸急促、恶心、食欲减退、乏力、下肢水肿、活动受限等症状，给患者带来很大痛苦，也增加了治疗的难度。一旦出现恶性腹水，将会严重影响患者的生活质量。推荐阅读：饮食上的注意事项1

限制水、钠的摄入

腹水患者，尤其是低蛋白血症所致者，应严格控制钠盐的摄入量，其次是水的摄入量；饮食上宜进高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食；低盐饮食也适用于所有的漏出性或渗出性腹水患者，目的是尽可能多的将体内多余的水经肾脏排出体外。2

合理应用蛋白质

为促进肝细胞的修复与再生、应增加蛋白质供给，一般应占总热能的15%，特别应保证一定数量优质蛋白，如动物性蛋白质、豆制品等的供给。但是一定要注意不能过多的补充，一旦过量容易引起肝昏迷现象。对腹水患者尤其要注意。3

保证维生素的供给

维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等，故在腹水时应补充大量的维生素C。另外，维生素B1、维生素B2、尼克酸等B族维生素，对于改善症状有重要作用。除了选择富含这些维生素的食物外，也可口服多种维生素制剂，腹水患者要保证维生素的供给。4

供给充足的碳水化合物

碳水化合物的充足可减少蛋白质的消耗，减轻肝脏负担；碳水化合物能保持肝细胞内糖元含量，使其用于肝组织的构成和增生，以保护肝脏。防止毒素对肝细胞损害，每天可吃淀粉类食物克～克。5

供给适量的脂肪

脂肪摄入一般可不加限制，因患者多有厌油及食欲不振等症状，通常情况下，不会出现脂肪摄入过多的问题。6

多吃含锌、镁丰富的食物

腹水患者普遍血锌水平较低，尿锌排出量增加，肝细胞内含锌量也降低，当饮酒时，血锌量会继续降低，应严禁饮酒，适当食用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食物。为了防止镁离子的缺乏，如多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。利尿消肿的食物1

红豆

红豆含有丰富的钾元素，有助于排出体内多余盐分。而红豆中含有的皂角苷具有很强的利尿作用。另外红豆有刺激肠道的功效，能够清除体内毒素和多余的水分，促进血液和水分的新陈代谢。2

绿豆

绿豆具有清热解毒，利尿、利水以及消除水肿的功效，绿豆中含有大量的钾元素，可以帮助体内排出多余盐分，解决水肿问题。而且绿豆还具有健脾作用，帮助女性维持荷尔蒙分泌正常，保护肝、肾、脾等功能。3

冬瓜

冬瓜性味甘淡寒，具有利尿消肿、清热消渴等作用，而且冬瓜还具有高含量的钾元素，帮助人体排除多余的钠盐，是消除水肿的好帮手。而且冬瓜还含有多种维生素和纤维素，促进肠胃蠕动，排除废物和毒素，是解决便秘的最佳食材。另外，冬瓜中含有一种叫做葫芦巴碱的物质，它主要存在于冬瓜瓤中，具有促进人体新陈代谢，在人体内抑制糖类转化为脂肪的减肥降脂功能。4

海带

海带中含有甘露醇，是利尿消肿的好帮手。海带中含有大量的碘元素，这种碘元素对治疗甲状腺功能低下引起的肥胖十分有效，能够消除人体的水肿形象。而且，海带可以消除血脂，减少脂肪在心脏、血管和肠壁等的沉积，促进胆固醇排除，所以被叫做“刮油”的食物。5

西瓜

西瓜含有的酸柠檬黄素是排毒的重要元素，它有助于把盐分大量排出体内，去除体内水肿。西瓜含有大量的水分，在食用西瓜后很容易出现饱腹感，可以降低食欲。西瓜甘淡微寒，具有消暑利尿的作用，可以说是很好的去水肿水果。癌性腹水治疗药方01处方一生黄芪、莪术各40g，薏苡仁30g，牵牛子、桃仁、红花各50g。热证者，加黄芩、防己各40g，为I号方；寒证者，加桂枝、猪苓各40g，为Ⅱ号方。将上药水煎浓缩呈稀粥状约m1。洗净腹壁，将浓缩药液敷于肋弓下缘至脐下2寸处，上盖纱布，干后即可穿衣。2日更换1次。一般敷3～5次。外敷中药期间不再增加西药用量，不再抽腹水，定时记录腹围、尿量，定期复查B超。采用中药消水方外敷治疗癌性腹水45例，治疗后临床症状不同程度改善者39例，起效时间平均2日；敷药后第3日尿量平均增加ml；腹围平均缩小4.5cm，B超探测最大液性暗区平均缩小2.5cm。观察期间，无1例出现电解质紊乱。02处方二

消水膏（含生黄芪、薏苡仁各60g，牵牛子、猪苓各20g，莪术30g、桂枝、桃仁各10g等）。

治疗组例，用消水膏（上药水煎取浓缩液，加赋型剂）外涂腹壁皮肤（自剑突下至脐下10cm，两侧至腋中线；肝内肿块巨大易破，避开相应部位皮肤）约1～2mm厚，覆盖薄塑料纸（或纱布）。每日换药1次，用15日。停用其他抗癌治疗及抽腹水。对照组46例，常规抽腹水后，用顺铂60mg，腹腔注入。每周1～2次，用2周。

用上药治疗癌性腹水患者，两组分别完全缓解11例VS6例；显效40例VS8例；有效48例VS13例；无效21例VS19例；总有效率为82％VS59％。治疗组疗效明显优于对照组。随访分别52例VS19例；平均生存时间分别4.5±1.2个月VS2.8±1.1个月。实验结果表明，消水膏可干扰癌细胞DNA及RNA合成。

03处方三

十臌取水膏（含大戟、甘遂、麻黄、乌梅、葫芦巴、葶苈子、芫花、黑丑、细辛、防己、槟榔、陈皮、海蛤、桑白皮各等份）。

先用食醋洗脐，再用十臌取水膏（上药研细末，每次取6～9g，加生姜汁、葱白寸许，捣烂、和药为泥）敷脐3小时，2～3日1次。

用上药治疗顽固性腹水（病种包括肝癌、胰腺癌腹腔转移、心脏病心功能不全及肾病肾功能不全等）38例，痊愈12例，良效23例，无效3例，总有效率为92％。