胰腺癌病例丨转移性胰腺癌的综合治疗

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病例详情

病史介绍

患者，男，53岁。

胰腺癌确诊时间：.07。

死亡时间：.04。

生存时间：9个月。

死亡原因：急性肺栓塞；呼吸循环衰竭；转移性胰脤癌。

诊疗过程

.02患者因剧烈腹痛就诊于我院，增强CT提示“胰头区囊状低密度灶，大小2.1*2.0cm，考虑良性囊性病变”，以“急性胰腺炎”行对症支持治疗，症状改善后一周出院，出院后随访，自诉腹痛、腹胀症状一直存在，但程度较轻。

年6月底，患者腹痛症状加重，医院再次行增强CT检查提示“胰头可见3.2*3.3cm低密度影，考虑肿块性胰腺炎”，CA为37.44，予对症处理。

年7月，患者腹痛再次加重，伴恶心、呕吐，返回我院复查增强CT示“胰头部团块占位，与邻近十二指肠分界不清，恶性首为考虑”，CA为.26，血淀粉酶，诊断考虑“胰腺炎发作，胰腺头部肿瘤”，对症治疗同时拟手术，家属提出转院要求。

增强CT检查

年7月患者外院胰腺CTA提示胰头部占位，结合肿瘤标志物检查考虑恶性肿瘤，于.07.28行开腹手术探查，术中发现腹腔内肠系膜网膜多发质硬结节，沿小肠及结肠系膜缘排列，系膜上质硬结节沿血管走行分布，取小肠系膜、横结肠系膜及网膜结节送冰冻，术中冰冻提示见异型腺体，考虑腺癌浸润/转移，诊断为转移性胰腺癌，终止手术，术中使用雷替曲塞后关腹结束手术。

年8月转回我院行对症综合治疗。

术前增强CT检查：壶腹部软组织密度团块，不均匀强化，团块于十二指肠降段、胰头及胆总管下端分界不清，邻近肠系膜静脉及其部分分支狭窄，考虑肿瘤侵犯邻近结构及血管。

增强CT检查

胃镜检查及治疗：胃腔较多潴留液，十二指肠降段狭窄，胃镜镜身不能通过，小弯侧粘膜增生，充血水肿，经鼻胃镜镜身勉强通过至十二指肠水平段，经导丝置入三腔喂养管。

胃镜检查

基因检测结果：

KRAS突变：KRAS基因的突变是引发癌症的重要步骤，可引起胰腺癌患者的预后不良，突变患者总生存期（6.6个月）明显低于未突变患者（18.2个月），KRASG12D突变会显著降低胰腺癌患者生存期。

PTEN突变：磷酸酯酶与张力蛋白同源物，该基因的突变是多种癌症进展过程的环节之一，PTEN通过其磷酸酯酶蛋白产物而行使抑癌基因的作用，这一磷酸酯酶参与了细胞周期的调节，阻止细胞过快的生长分裂，PTEN是最常发生缺失的抑癌基因之一。

治疗方案

化疗：吉西他滨mg/m2，d1、8、15，每四周重复，靶向治疗：尼妥珠单抗mgqw，尼妥珠单抗联合吉西他滨可以治疗不可切除的局部晩期或转移性胰腺癌（胰腺癌综合诊治中囯专家共识）。免疫治疗：PD-1，q2w；中医中药营养支持治疗。

ALT、CA检查结果

治疗后CT：胰腺体积缩小，胰腺头部肿块未见确切显示，胰头密度欠均匀。

CT检查

.04患者因急性肺栓塞死亡。

病例小结

01

警惕无明确诱因的突发急性胰腺炎的中年患者，可能是胰腺恶性肿瘤的早期首发表现。

责任编辑丨皮卡胖丁

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