病案分享两根银针巧治腰痛,妙哉

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　　肿瘤患者出现腰背痛的症状很常见。

　　从西医角度讲，跟肿瘤相关原因包括：腰椎转移引起的疼痛，腹膜后淋巴结肿大或是肝胆肿瘤、胰腺肿瘤、肾癌等因肿瘤占位引起脏器神经放射性的疼痛，或是使用升白针后引起腰痛等等。

　　腰背疼痛的治疗方法很多，前面曾经介绍过一例使用火针点刺背腧穴的方法治疗腰背酸痛案例，其病因病机为虚寒夹湿。

　　下面看看这位腰背痛患者的中医病因何在，为何两根银针能够治愈患者6个月的腰痛呢？

　　这是一位胰腺导管腺癌术后的患者，女性，64岁，年10月18日于我科住院。

　　这位患者年12月因“梗阻性黄疸”，医院，年1月3日行“胰腺+十二指肠切除术”，术后病理提示：胰头处大小1.5*1cm，胰腺导管腺癌，中-高分化，侵犯神经，侵及十二指肠层，送检淋巴结可见转移癌（1/6）。

　　术后在我院化疗6周期，化疗期间曾出现不完全性肠梗阻，给予中西医结合治疗后好转。末次化疗时间年8月。

　　年5月患者因负重后出现腰部扭伤，未进一步治疗。年8月再次因用力不当后出现腰背部酸困不适，活动、翻身受限。查腰椎核磁提示“骨髓水肿”（未见报告）。

　　此后患者腰部活动受限，自觉活动时腰部酸困，沉重，翻身时用力不能，伴有下肢发凉，为进一步诊治入院。

我的思考

　　对于一位肿瘤患者，我首先考虑其有无肿瘤转移引起的疼痛，外院核磁排除椎体转移，入院后查腹部及盆腔增强CT排除腹膜后淋巴结转移引起的疼痛。这些说明了对于肿瘤情况，目前病情稳定，无复发征象。 　　那么，对于一位胰腺癌术后患者，为何总出现腰背部的酸困不适呢？ 　　西医方面，我们说胰腺手术时肌筋膜的损伤，可能会影响椎体的力量支撑，中医方面，胰腺癌的病因病机属于肝阳不足，寒湿内盛夹热，既然出现了腰痛，还应加用温阳化湿、强筋健骨之品。 　　而中医外治可在局部阿是点给予针刺，配合远端取穴，补肾温阳通络。因此，首先选择了局部给予针刺治疗，但效果不明显。

黄老师查房

　　带着问题，在黄老师查房时请教。首先，患者无复发征象，为何总出现腰背部的酸困？ 　　黄老师根据患者的症状描述：腰部发沉，走路、转身时腰部均不适，一边和患者沟通，一边把脉：“你应该两条腿发凉，容易上火，你不仅腰不舒服，脖子也觉得发僵······” 　　黄老师说着，患者连连点头，表现出很惊讶的样子：“您怎么知道的？”“这都在脉上啊，我是靠脉来看病的。” 　　黄老师又对跟随的我说“你看左尺弦略带滑象，右关脉滑；左尺弦，左尺主肾，弦脉主寒，略带滑象，滑脉为阳，肾虚水寒，带有瘀热之象；而右关脉滑，右关主脾胃，脾胃有热盛，故患者容易上火。” 　　“为何说她除了腰部不适，也会有颈项发僵呢？你看患者每次腰痛位置都不同，两次有在腰椎，有在偏上的胸椎，都不舒服，那必然是督脉不通的表现，所以颈项必然会受牵连。” 　　“综合来看，患者为何出现腰部发沉？究其原因为肾虚有寒，腰部有水气，加之督脉不通，阳气郁遏，那么原因我讲清楚了，治疗方法也就出来了，一定不是你所做的针刺局部，要解决最根本的原因。我建议针刺长强、会阴二穴，针刺后可在腰局部给予拔罐治疗。中药可给予肾着汤加麻附辛。” 　　按照老师查房的指导，当日给予针刺会阴、长强治疗以及腰部痛处拔罐治疗。 　　下面介绍一下针刺过程以及患者感受：体位：患者采取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈膝位。针具选择：0.3X75mm取穴：会阴穴——前后二阴连线的中点处。进针方向与躯干长轴平行。针刺时患者诉局部酸胀，并向小腹以及两侧大腿根处走窜。长强穴——尾骨尖端与肛门之间的中点。进针方向平行于躯干长轴。初次行针时，患者诉小腹部发热，立即调整进针方向，针尖指向脊柱，直至患者自觉局部酸胀感沿脊柱向上传导。反复行针后，患者诉酸胀感上传至腰部（疼痛位置）。留针时间：30分钟，期间行针一次。 　　起针后患者自觉腰部发热，活动自如，双腿轻松。后根据患者腰部不适的位置，给予拔罐治疗。 　　治疗后患者不带护具，起床活动，诉感觉轻松多了。第2日查房，患者诉腰痛减轻80%，自觉治疗后一身轻松，也不用带护腰了，夜间翻身也不用费力了。 　　患者自己笑着说“上次肠梗阻，我以为我活不过来了，或者需要长期带着胃管了，你们救了我，让我摘了胃管，饮食给予注意，逐渐增加进食量。这次反复的腰扭伤，骨科医生让我戴上了护具，我以为我再也摘不掉了，你们这一次治疗，我又觉得我没问题了，这个护具完全可以甩掉了，要知道这骨科病在你们这里也能治我就早点过来住院了。”

按语

　　两根银针，治好腰痛，精准辨证及穴位选择很重要。辨证分析黄老师查房已经讲过，针刺长强、会阴，对于督脉不通引起腰痛有效，但穴位选择上为何选择这两个穴呢？ 　　长强穴治疗腰痛，为医者常用。长强穴为督脉的络穴，督脉为阳脉之海，统摄全身的阳气和真元。风寒水湿邪客于经络，导致气血受损，瘀血凝滞，经脉不合。循经取穴，取督脉之络穴长强，以达到促进经络运行的作用。 　　《标幽赋》中记载：“气速至而速效，气迟至而不治”。该患者针刺长强穴，最初涨感传至小腹，调整方向后酸麻等针感迅速沿脊背部向上放射者，疗效之所以满意，也与针感有非常重要的关系。 　　再说会阴穴，督、任、冲脉皆起于胞中，同出会阴，会阴穴为任脉、督脉、冲脉的交会穴。 　　现代研究表明，针灸经穴对脏器组织生理病理调节和治疗作用是多种因素综合作用的结果，而得气与否与肌肉神经密切相关。 　　针刺会阴穴不仅可调整任、冲、督脉的经气失衡，其传入刺激可通过躯体和植物神经等途径传入脊髓和高级中枢，对病变部位组织器官功能障碍起到良好的调整和治疗作用。 　　结合现代解剖学，发现会阴穴深处毗邻结构复杂，在盆隔和尿生殖隔以上为盆腹膜下腔，穴位前方男性邻前列腺、膀胱后部，女性邻阴道后壁上段、子宫后部，后方为直肠肛管前壁，脏器表面贴有三层器官旁组织，包括静脉层、动脉层、脏器壁上的交感、副交感神经丛。 　　正因为其结构复杂，所以尽管《针灸大成》提及会阴穴禁针，现代临床为了治疗某些疾病，针刺深度可达2-3寸。 　　郭廷英老师针刺会阴穴治疗肿瘤患者疼痛，黄老师在治疗低位直肠癌时也使用会阴穴，同样，对于很多晚期肿瘤患者，体质差，我们使用针刺会阴穴的方法帮助患者恢复身体，均取得了良好效果，临床中可推广使用。作者：北京中医院针灸微创肿瘤科　徐林

徐林

出诊时间：周二下午，周五上午

　　硕士研究生，毕业于北京中医药大学中西医结合临床专业，-年曾在中医院放疗科进修学习，现任北京中医院针灸微创肿瘤科主治医师，中华中医药学会肿瘤创新联盟理事，北京肿瘤防治研究会中医分委会委员。

　　善于运用中医理论指导临床实践，为患者制定个体化治疗方案；临床中，善于针、药、灸并用治疗放化疗后骨髓抑制、化疗后消化道反应、恶性胸腹腔积液、化疗后手足综合征、癌性疼痛、术后胃瘫、乳腺癌术后上肢肿、放射性直肠炎、放射性肺炎等。在结直肠癌、卵巢癌、肺癌、乳腺癌的治疗积累了一定经验。对于乳腺癌内分泌治疗中常见的副反应善于中药调理，同时擅长中药内服、外敷、针灸治疗良性乳腺疾病如乳腺纤维瘤、乳腺增生等。

告患者书：

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