胰腺癌诊疗流程与胰腺癌MDT诊疗模式

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前言

年，中国临床肿瘤学会（CSCO）更新了肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌诊疗指南，新发布了肾癌、头颈肿瘤、甲状腺癌、骨肉瘤、胰腺癌、肝癌、血液肿瘤、食管癌等八个诊疗指南。

我们将胰腺癌诊疗指南中的「胰腺癌MDT诊疗模式与病理学诊断」进行了节选，方便广大病理老师们查阅与参考。

胰腺癌诊治流程图

胰腺癌的MDT诊疗模式a

注释

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胰腺癌诊疗应高度重视MDT的作用，推荐有条件的单位将尽可能多的胰腺癌患者进行MDT。MDT实施过程中由多个学科专家共同分析患者的临床症状、体征、影像、病理、分子检测等资料，对患者的体能状态、疾病诊断、分期、侵犯范围、发展趋向和预后等作出全面的评估，并根据国内外治疗规范/指南/循证医学证据，结合现有的治疗手段，制定科学、合理的诊疗计划，积极应用手术、化疗、放疗、介入以及分子靶向药物等手段进行综合治疗，以期达到治愈或控制肿瘤，延长生存期和提高生活质量的目的。

胰腺癌患者常具有以下特点：

①胰腺具有外分泌和内分泌两方面的重要功能，因此胰腺癌患者80%具有营养不良、消化和吸收障碍，以及血糖调节异常；

②胰腺癌具有嗜神经性，患者常出现疼痛；

③胰腺癌常同时伴有HBV感染和/或胆道感染病史。因此，在MDT过程中，应同样重视营养科、内分泌科、疼痛科和消化科的参与。

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考虑到胰腺癌手术的复杂性，建议胰腺癌的首次诊断和手术治疗应在一定规模的胰腺癌诊治中心进行（胰腺癌手术量至少20台/年）。

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胰腺癌放疗的要求技术含量高、提高剂量放疗可以获得局控率和生存率改善，建议胰腺癌放疗在有高质量影像诊断技术、图像引导调强放疗系统或立体定向放射治疗技术的放疗中心进行。

胰腺癌的诊疗总则

注释

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胰腺癌有别于其他肿瘤，体能状况评估尤为重要，决定了整个治疗策略的制定。全面体能状态评估应该包括体能状态评分（performancestatus，PS）、疼痛、胆道梗阻和营养状况四个方面。

体能状态良好标准如下：

①ECOG评分≤2分；

②疼痛控制良好，疼痛数字分级法（NRS）评估值≤3；

③胆道通畅；

④体重稳定。

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多数胰腺癌患者起病隐匿，可表现为上腹部不适、隐痛、消化不良或腹泻，需与其他消化系统疾病鉴别诊断。在体格检查方面，一般无明显体征，当疾病处于进展期时，可出现黄疸、肝脏增大、胆囊肿大、上腹部肿块以及腹腔积液等阳性体征。

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实验室检查：

①肿瘤标志物检查：与胰腺癌诊断相关肿瘤标志物有糖类抗原CA19-9、癌胚抗原CEA、糖类抗原CA等。其中CA19-9是胰腺癌患者最重要的肿瘤标志物。

②生化检查：