新手福利2例胰腺癌的超声表现

⊙作者/李志勇

⊙单位/医院

胰腺癌是常见的消化系统肿瘤，高发年龄为45～65岁，目前我国的患者数量一直处于增长趋势。胰腺癌有较强的侵袭力，发现时通常已处于疾病晚期，治疗效果差，5年生存率低于5%，早期发现的意义重大。

由于胰腺位于腹膜后，解剖位置深，易受胃肠道气体影响，超声发现早期胰腺癌有难度。对疑有胰腺病变者，检查时应采用多体位、多切面观察，必要时嘱患者饮水后或隔期复查。同时，应熟悉胰腺及周围脏器的解剖，生理病理及临床知识，掌握检查要领，以获得胰腺的清晰图像，发现并及时诊断胰腺占位性病变，提高胰腺癌的诊断率。

超声诊断要点

直接征象

胰腺形态异常，多呈局限性肿大、膨出，也可呈弥漫性肿大；

肿块边界欠清，轮廓不整，向周围组织呈蟹足样或锯齿样浸润；

肿块内部大多数为低回声或混合回声，后方回声衰减。

间接征象

胰腺癌压迫周围脏器时，可出现挤压征象；

胰腺癌亦可挤压血管、胆管或胰管，引起梗阻；

晚期胰腺癌常有转移征象。

超声图像：胰尾癌

图12D显示胰尾低回声肿块，边缘不光整

图2CDFI显示胰尾低回声肿块周边条状血流信号

超声图像：胰头癌

视频12D显示胰头低回声肿块，边缘不光整，胰管扩张

视频2CDFI显示胰头低回声肿块内未见明显血流信号

图32D显示肝内胆管扩张

鉴别诊断

胰腺癌应与胰腺炎引起的炎性肿块相鉴别。二者病灶形状、部位、内部回声等具有较多的相似点，鉴别比较困难，需结合病史，临床表现，仔细观察声像图特点及间接征象如胆管、主胰管扩张程度及范围，周围脏器有无转移，腹膜后有无淋巴结肿大等几方面综合分析而鉴别。

鉴别点/疾病

胰腺癌

炎性肿块

回声

低回声或混合回声为主

高回声、低回声为主

后方回声

衰减

增强

胰管扩张

均匀性扩张，胰管形态规则，管壁光滑

不规则扩张，呈串珠状，管壁增厚毛糙

胰管结石

无

有

胰管中断

有

无

肝内外胆管扩张

较重

不扩张或轻度扩张

转移

周边组织器官转移

无

超声并非检查胰腺疾病的首选影像学方式（通常首选为CT检查），有其局限性，对此超声医生和临床医生应有充足认知。对于疑似病变或不确定的胰腺异常，应建议其进一步检查确诊，以免误诊和漏诊。

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⊙学术主编/刘德泉

⊙投稿邮箱/xihuansushi