抗癌防癌知识胰腺癌

胰腺癌是常见的恶性肿瘤之一，其发发病率和死亡近年来明显上升。美国胰腺癌发病率10/10万，75岁以上老年人高达/10万，每年死于胰腺癌患者约2万余人。国内胰腺癌发病率也有逐渐增高的趋势，据上海市的统计，胰腺癌的发病率年1.16/10万，年为6.92/10万，增至年的6倍，跃居恶性肿瘤的第8位（男）和第12位（女）。胰腺癌的发病率男性高于女性，男女之比为1.5~2.1，男性患者发病率远远高于绝经前是妇女，绝经后妇女的发病率与男性相仿。

一、胰腺癌的病因

胰腺癌的病因尚不十分清除。胰腺癌发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素有关；另外还有许多因素与此病的发生有一定关系，如职业、环境、地理等。

1.吸烟：吸烟者发生胰腺癌的机率较不吸烟者高出1.5倍，吸烟量越大发生胰腺癌的机率越高。每天吸烟1包者胰腺癌发病率高出2~4倍。

2.饮食不当：饮食结构与胰腺癌发生关系密切，肉食者更易发生。而进食高蛋白、高脂肪过多也会增加胰岛素的发病率。还有学者认为食用咖啡者发生胰腺癌机会较多。

3.糖尿病因素：糖尿病病人发生胰腺癌者为无糖尿病病人的1倍，且有增加的趋势；也有人认为其为正常人群的2~4倍，甚至有资料报道其发病率可达消化系统恶性肿瘤的12.4%，但两者之间的真正关系不明确。

4.慢性胰腺炎：有人认为肝癌患者血浆中含有一种封闭因子，能抑制细胞免疫并保护肝癌细胞不受免疫细胞杀伤。现已证明，甲胎蛋白（AFP）就能抑制淋巴细胞和巨噬作用。

5.胆汁的作用：胆汁中含有致癌因素，因胆汁可逆流而至胰管，而胰岛素组织较胆管对致癌因素更为敏感，所以胰腺癌远较胆管癌多见。同时，在胰腺癌中，接触胆汁机会更多的胰头部发分，癌发生率更高，而癌又多源于导管而非腺泡，也说明这种看法有一定根据。

二、胰腺癌的症状

1.上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。肿瘤常致胰管或胆管梗阻，胆道内压力升高，胆管及胆囊均有不同程度的扩张，病人可觉腹部不适及隐痛。腹痛在胰头癌患者还是很常见的症状。至于胰体尾部癌，腹痛发生率更高，且可由于累及腹腔神经从而呈显着的上腹痛和腰背痛。

2.梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现。肿瘤部位若靠近壶腹周围，黄疸可较早出现。黄疸常呈持续且进行性加深。大便色泽变淡，甚至呈陶土色。皮肤黄染呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症。

3.胰头癌除致梗阻性黄疸外，亦常致胆囊肿大，可在右上腹清除扪及。梗阻性黄疸伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤的可能。

4.约90%患者有迅速而显著发展的体重减轻，在晚期常伴有恶质。

5.乏力与食欲不振甚为常见，尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状。部分病例可出现脂肪泻和高血糖、糖尿。

6.由于癌肿溃烂或感染，亦可因继发胆管感染而出现发热。

7.部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的血栓性静脉炎，而造成局部肢体浮肿。

8.晚期病例可出现腹水，并可在左锁骨上或直肠前陷凹扪及坚硬及肿大的转移淋巴结。

三、胰腺癌的诊断

1.超声检查：腹部超声是胰腺癌普查和诊断的首选方法。其特点是操作简便、无损伤、无放射性、可多轴面观察，并能较好地显示胰腺内部结构、胆道有无梗阻及梗阻部位。

2.CT：CT是目前检查胰腺癌最佳的无创性影像检查方法，主要用于胰腺癌的诊断和分期。平扫可大致显示病灶的大小、部位，但不能准确定性诊断。增强扫描能够较好地显示胰腺肿物的大小、部位、形态、内部结构及与周围结构的关系。

3.穿刺病理学检查：在体表超声或超声内镜的引导下，对病变部位行穿刺活检，取得的标本做组织病理学或细胞学检查，可有助于确定胰腺癌的诊断。必要时可能需要重复穿刺。

4.磁共振成像（MRI）检查：目前不作为诊断胰腺癌的首选方法，但当患者对CT增强造影剂过敏，可进行MRI扫描以代替增强CT进行诊断和临床分期；另外，当有些病变难以定性时，可在CT检查的基础上加做MRI检查以补充CT影像的不足。

四、胰腺癌的治疗

1.手术治疗:

（1）根治性手术：依据肿瘤部位的不同，大致可分为胰十二指肠切除术、胰体尾切除术及全胰切除术；

（2）合并血管切除的胰腺癌手术：随着术前、术后处理的加强和手术技术的提高，肿瘤侵犯门静脉和肠系膜上静脉已不再成为手术切除的禁忌证，可通过血管切除及重建达到完整切除肿瘤的目的；

（3）不能切除的胰腺癌的手术疗法：不适于根治性手术切除的患者，可进行外科干预措施，包括胃肠吻合术、胆肠吻合术等。

2.化学治疗：

化学治疗的目的是延长生存期、改善生活质量及提高手术等其他治疗的效果，包括手术后的辅助化疗以及针对未接受根治性治疗患者的姑息化疗。近年来，在一些大的胰腺中心，术前以改善手术治疗效果或提高手术切除率为目的的新辅助化疗也有较多的应用。

3.放射治疗：

放射治疗主要用于不可手术的局部进展期胰腺癌的综合治疗、术后肿瘤残存或复发病例的综合治疗，以及晚期胰腺癌的姑息减症治疗。近年来，术前以改善手术治疗效果或提高手术切除率为目的的新辅助放疗也有较多的应用。

五、胰腺癌的护理

1.严密观察生命体征，密切观察血压、脉搏、呼吸及体温变化，并持续给予低流量吸氧。

2.保持各种引流管通畅因Whipple术切除远端V2胃，重建消化道，因此引流管较多。

3.预防泌尿系感染也是胰腺癌术后护理重要举措，术后留置尿管5天~7天，每日更换无菌尿袋，注意勿使尿液倒流。每日清洗会阴1次。拔除尿管前应夹闭尿管，每2小时~4小时开放1次，训练膀胱功能。

4.术后全麻术后平卧，待生命特征平稳后改半卧位，将床头抬高不得低于40°角，以利于各种引流管的引流，避免积液，并可减轻腹肌张力，有利于深呼吸，减轻疼痛，要经常调节病人卧位，防止坠床和褥疮的发生。

5.胰腺癌术后营养支持，术后一般禁食2天~3天，静脉补充营养。待胃肠排气畅通后，才能拔除胃管，可以少量饮水，再逐渐过渡到正常饮食。

6.保持呼吸道通畅，进行雾化吸入2次~3次/日，鼓励病人深呼吸，协助排痰。因手术范围大，病人术后疼痛剧烈，可使用自控止痛泵。

六、胰腺癌的饮食

1.选择有营养的食物：

胰腺癌患者的饮食要选择营养丰富，易消化，刺激性小，低脂肪的饮食，可给予高蛋白，多碳水化合物的食物，如奶类、鱼肉、肝、蛋清、精细面粉食品、藕粉、果汁、菜汤、粳米等。并配合具有软坚散结，疏肝理气的食物。

2.避免暴饮暴食：

胰腺癌患者在手术后的饮食主要以清淡易消化的食物为主。进食原则为”少食多餐”,如果患者吃太多，会增加消化负担，容易产生并发症。而胰腺癌晚期的患者应以补益气血、健脾和胃为主，如糯米、赤豆、蚕豆、山药、枸杞、淡菜、无花果、榛子、牛奶、菱角分等。

3.饮食禁忌：

胰腺癌患者应避免吃霉变、油煎炒炸、烟熏、腌制的食物，如咸鱼、腌菜、核桃、花生、葵花籽、芝麻、油炸食物、酥油点心、奶油、雪糕等。另外坚硬、黏滞不易消化的食物，如韭菜、芹菜等也不宜吃。粗糙、富含纤维。对肠道刺激的食物如粗粮、玉米、糯米等食物也不能吃。

七、胰腺癌的预防

1.一级预防：

（1）戒烟戒酒：尽管目前对烟酒是否会引起胰腺癌尚未定论，但减少烟酒，可能会避免或减少发生胰腺癌的可能性。此外，每天吸烟量和烟龄长短与胰腺癌发生成正相关，从少年时期即开始吸烟者更易患胰腺癌；

（2）减少环境致病因素：应减少或避免接触放射性物质，对从事放射性工作的人员应采取良好的防护措施。避免长期接触与胰腺癌发生有关的物质，如某些金属、焦炭、煤气、石棉、阹脂剂、β--萘酚胺、联苯胺、甲基胆蒽、N—亚硝基甲胺、乙酰氨基芴和烃化物等，并尽可能采取良好的防护措施；

（3）提倡低脂肪、低蛋白质、高纤维和高维生素饮料。有资料表明，大量增加饮食中糖类的比重所致的高热卡饮食与胰腺癌的发生成正相关，而长期进高纤维素饮食则与胰腺癌的发生成负相关。

2.二级预防：

早期诊断。对40岁以上正常人群普查可以早期发现胰腺癌。普查手段日前可依靠CA19-9单克隆抗体，胰腺癌的阳性率可达90%以上。首先作为B超诊断，必要时作ERCP、EUS等深入检查，发现胰腺癌肿块者可作B超引导下经皮细针穿刺活检，常规检查阴性者作EUS常可发现小胰癌。对有胰腺癌家族史者，更应定期查CA19—9和B超。