中医古方导火汤治疗肿瘤患者腹痛拒按伴发热

点击箭头上方黄金昶工作室 　　导火汤出自清·陈士铎《辨证录卷之二·腹痛门》，现摘录原文，以供大家学习探讨：

　　人有腹痛欲死，手按之而更甚，此乃火痛也。但火痛不同，有胃火，有脾火，有大小肠火，有膀胱火，有肾火，不可不辨也。胃火者，必汗而渴，口中臭；脾火痛者，必走来走去，无一定之处也；大肠火者，大便必闭结，而肛门必干燥后重；小肠火者，小便必闭涩如淋；膀胱火者，小便闭涩而若急；肾火者，则强阳不倒，口不渴而面赤，水窍涩痛是也。既知火症分明，然后因症以治之，自然不差。然而各立一方，未免过于纷纭，我有一方，可以共治有火之腹痛，方名导火汤：

玄参一两，生地五钱，车前子三钱，甘草一钱，泽泻二钱

水煎服。连服二剂而诸痛皆可愈也。

　　夫火之有余，水之不足也。玄参、生地滋其阴，而阳火自降；况又益之车前、泽泻之滑利，甘草之调和，尤能导火解氛，化有事为无事。尚知为胃火者而加石膏；知为脾火者而加知母；知为大肠火者而加地榆，小肠火者而加黄连；知为膀胱火而加滑石；知为肾火而加黄柏，尤效之极也。

　　本案患者为胰腺癌术后肝转移患者，在治疗过程中腹痛加重，拒按，伴发热、小便不畅，辨证当属原文中“小肠火或膀胱火”之腹痛，予以导火汤加银花导火解氛，清热止痛，故3剂后症状明显改善，应了作者书中所云：“连服二剂而诸痛皆可愈也。”黄金昶教授在临床治疗中，只要患者有典型的“腹痛拒按伴发热”等症状者，均喜用导火汤加减治疗，效如桴鼓。

患者郭某，女，65岁，山西大同人。年11月5日就诊于北京中医院针灸微创肿瘤科。

主诉：上腹部疼痛半年。

现病史：患者于半年前无明显诱因出现上腹部疼痛，按胃炎治疗无效。年9月于医院行CT诊断为胰头癌，行外科手术切除，病理示：（胰头）中-低分化导管腺癌。年10月下旬查腹部CT示：胰腺癌术后改变，肝内多发转移灶。已行第1周期化疗（吉西他滨+替吉奥）。

刻下症：上腹部隐隐作痛，午后尤重，食欲减退，睡眠可，小便可，大便不畅。

既往史：无高血压、糖尿病等，糜烂性胃炎。

个人史：育有1子1女，体健。

家族史：母亲死于肝癌。

诊断：胰头中低分化导管腺癌术后复发肝转移化疗后；2.糜烂性胃炎

舌脉：双关尺弦，舌暗苔少

中药处方：（以乌梅丸为基本方加减）

乌梅50g　细辛3g　干姜10g制附片10先煎　川椒6g　当归15g黄柏10g　黄连3g　党参15g桂枝15g　生黄芪30g　守宫（打）30g

木香10g　枳壳10g　生蒲黄10g五灵脂10g　厚朴15g　元胡15g焦槟榔30g　白芍60g　生甘草10g

14剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

金龙胶囊1g每天三次

颗粒剂（外用抗肿瘤）

胆南星90g　海藻g　猫爪草90g山慈菇g　肉桂60g　海浮石g制草乌90g　乳香90g　厚朴90g

水调外敷肚脐，直径5厘米，每日一次，每次6-10小时

艾灸：中脘（先）关元（后），每日一次，每穴30分钟

注意事项：忌凉与甜，调情志。

年12月22日复诊

诉原方服用后体力改善明显，但近期腹部疼痛难忍，拒按，发热，口干，小便不畅。

舌脉：舌红苔薄，左尺滑，右尺弦

　　患者岁体力改善，但是出现腹部“实痛”、发热、口干、小便不畅、舌红、尺脉弦滑等一派火热之象，位在下焦，以小便不畅为主要表现，辨证当属“膀胱、小肠”之火，予以导火汤加减。

处方：

玄参30g　生地15g　车前草15g

生甘草10g　泽泻10g　银花50g

3剂，水煎服，早晚温服

　　患者及家属对处方简单甚为不解，这么严重的腹痛怎么会这么少的药，带着疑惑，再三确认无误后，半信半疑去交费抓药，一周后复诊，已无明显腹痛，脸上也洋溢着幸福的笑容。

　　目前该患者仍坚持按时门诊复诊，一般情况可，继续以乌梅丸为基本方的加减治疗中。

（整理：李波，姜欣）