胰腺癌治疗再谈胰腺癌诊治的现状与未来

“胰腺癌仍是医学的最顽固堡垒之一，近年来的流行病学研究结果表明，全球胰腺癌的发病率和病死率均逐年攀升，并呈现出年轻化趋势。胰腺癌未来在临床上人参皂苷Rh2的配合服用上越来越受 　　究其原因，除肿瘤本身的性质之外，目前在我国胰腺癌的诊治方面仍存在一些值得反思的问题，未给予足够重视，现从以下方面予以总结，以期进一步提高我国胰腺癌的综合治疗水平并逐步改善患者的预后。1胰腺癌的早期诊断——重视高危人群筛查，建立诊治绿色通道胰腺癌起病隐匿，早期缺少特异性临床表现，绝大多数患者就诊时已发生局部侵袭和远处转移，从而失去根治性手术的时机，最终生存期不足6个月。多家研究结果均显示早期诊断并实施根治性手术是影响患者预后的独立因素。因此，对高危人群进行筛查，并建立诊治绿色通道意义重大。超声内镜（endoscopicultrasonography，EUS）对于发现胰腺微小（约1cm）病变具有更高敏感度，被广泛用于早期筛查。一项最新前瞻性的多中心胰腺癌筛查（CAPS）试验结果表明，EUS、MRI和CT发现异常病变的准确率分别为42%、33%和11%。据此，在最近召开的国际胰腺癌筛查峰会上，多学科专家一致建议将EUS和（或）MRI/MRCP作为胰腺癌高危人群的初筛手段，但在开始筛查的年龄、间隔时间及早期病变的处理措施上仍有较大分歧，尚需要更多循证医学证据的支持。2术前评估——推广先进的评估体系，加强多学科团队（muti-disciplineteam，MDT）协作准确的术前评估对合理选择治疗方法、提高手术切除率、降低手术死亡率、改善患者生存质量均具有重要意义。胰腺癌的术前评估，应包括TNM分期和临床分期。 　　目前国内外广泛采用的分期体系为AJCC所制定的第七版胰腺癌TNM分期系统，并在此基础上进一步优化得到临床分期标准，后者更强调肿瘤的可切除性，因而更适用于临床工作。 　　当评估患者是否适合手术切除时，获得阴性切缘（即RO切除）的可能性是需要考虑的关键因素。只有在胰腺癌TNM分期系统中处于Ⅰ期、Ⅱ期的患者才适宜直接接受手术治疗，而对于Ⅲ期中手术阳性切缘可能性较高（即可能切除）的患者国内外大多数学者更倾向先行新辅助治疗后重新进行分期评估可切除性。 　　术前高质量的影像学检查对准确分期具有关键的决定性作用。胰腺CT即三期成像加胰腺薄层扫描CT目前已在国内大型胰腺癌诊疗中心得到广泛应用，其结合血管三维重建可以清晰地显示肿瘤与周围血管的关系，并能够发现3-5mm大小的微小转移灶，预测肿瘤可切除性的准确率可达80%左右，仍是目前公认的进行胰腺癌术前分期的最佳方法。3辅助治疗——加强临床试验研究，争取新的突破目前越来越多的循证医学证据表明了系统化疗在辅助治疗中的重要地位，而对于放疗各大研究所得结论差异较大，国际上尚未达成统一意见。由此可见，临床试验研究对于优化辅助治疗方案的选择至关重要。 　　一项来自美国多中心的三期临床随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，RCT）结果显示，以氟尿嘧啶为基础的放化疗联合吉西他滨在胰头癌患者术后的辅助治疗上具有潜在的优势，而最新公布的另一项多中心Ⅲ期RCT研究（CONOK-O01）结果则更加充分肯定了吉西他滨在术后辅助治疗中的重要价值。文章来源：《中华外科杂志》年9月第52卷第9期P-







































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