胰腺癌术后需要辅助放化疗吗

↑点击上方蓝色“医学界外科频道”加 　　胰腺癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，为第四大肿瘤致死原因，在中国死亡率为1.3/10万。近年来,胰腺癌的发病率和死亡率亦有逐渐上升的趋势。其恶性程度高，早期即可发生局部浸润和全身转移。外科手术虽为唯一明确可以达到长期疾病控制的治疗手段，但是由于胰腺癌侵袭性的生物学特性,起病隐匿,较少有特异性症状和体征，手术切除率仅为15％～20％。局部复发与远处转移是胰腺癌术后治疗失败的主要原因，如果能提高胰腺癌的局部复发与远处转移，其生存预后也将会明显提高。

　　胰腺被膜很薄,淋巴丰富，肿瘤极易发生转移。淋巴转移为最常见的转移途径。淋巴结转移情况作为胰腺癌最重要的预后因素之一，能明显影响胰腺癌的局部控制率和远处转移率。术后淋巴结阳性的患者具有较高的复发和转移率，生存预后不佳。因此，针对这类患者的治疗选择尤为重要。辅助放化疗作为局部和远处的治疗手段，一度被认为是术后辅助治疗的良好选择，然而国外多个大规模前瞻性临床试验结论并不一致：部分机构发现其有效；部分机构发现其效果不明显，甚至同单纯手术且不进行任何术后治疗的患者并无差异。

　　复旦大学胰腺肿瘤研究所/医院胰腺外科虞先濬教授领衔的研究团队一直从事胰腺肿瘤的基础与临床研究。他们在近期回顾性分析了例胰腺癌胰十二指肠切除术后的患者淋巴转移状态与术后辅助治疗策略及预后的相关性，证实了辅助放化疗在可切除胰腺癌患者尤其是存在淋巴转移患者中的治疗价值。相关论文近日发表在国际胰腺领域知名杂志《胰腺病学》（Pancreatology）杂志上。

　　复旦大学胰腺肿瘤研究所基于胰腺癌的淋巴结状态，对术后辅助放化疗的治疗意义进行了深入的探索。回顾性分析例胰腺癌胰十二指肠切除术后的患者，其中位患者接受了术后辅助化学治疗，64位接受了同期放化疗，88位未接受辅助治疗。分析预后相关因素，结果显示：与单纯手术相比，术后接受辅助放化疗患者的生存期明显延长。对患者术中淋巴结转移情况进行进一步分析，辅助放化疗对于胰腺癌术后淋巴结阳性的患者更有意义。在淋巴结阳性的患者中，术后辅助放化疗与单纯手术相比能明显延长总生存期。但是在淋巴结阴性的患者当中，两种治疗的选择对于患者的生存预后并没有显著的差异。除此之外，我们的研究也证实，对于淋巴结阳性患者行术后辅助放化疗可以达到淋巴结阴性患者单纯手术治疗相似的效果。由此可见，辅助放化疗在可切除胰腺癌患者中的治疗价值；尤其对于淋巴结阳性患者，术后辅助放化疗应当作为首选。

　　因此，对于可手术切除胰腺癌患者，虞先濬教授建议在胰十二指肠切除术后运用以吉西他滨为主的辅助放化疗。其次，应对术中患者的淋巴结状况应给予常规评估。尤其针对淋巴结阳性的患者，更应推荐使用术后辅助放化疗方案，可以通过提高疾病的局部控制率和降低远处转移率来延长患者生存预后。此外，胰腺癌术后辅助治疗方案的优化，以及目标治疗患者(分期、分化程度、淋巴结转移程度等)的进一步精确化,仍是今后努力的方向。

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