什么是胰腺癌

胰腺癌

什么是胰腺癌？

胰腺癌是较难治的消化系统恶性肿瘤，世界卫生组织公布为十大恶性肿瘤之一。胰腺癌占消化道恶性肿瘤的8%~10%，为消化道肿瘤死亡原因的第二位。近年来全球胰腺癌的发病率逐年上升。我国胰腺癌的发病率为5.1/10万，每年新增病例约为5万~6万，只有10%~15%的患者有手术切除的机会，其中能根治的仅为5%~7.5%。我国外科统计资料显示，胰腺癌早期诊断率低于3%；手术切除率仅约15%；预后极差，平均中位生存时间不足6个月，5年总体生存率低于5%。

胰腺功能——外分泌主要成份是胰液，内含碱性碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中合胃酸，消化糖，蛋白质和脂肪。

内分泌主要成分是胰岛素，胰高血糖素。

胰腺位于上腹部胃的后方紧贴脊柱，胰头部被十二指肠部分包绕，此处癌瘤占2／3之多，90％为导管细胞癌。病因不明，但与饮食、环境和吸烟有关。早期可无明显症状，一旦出现黄疸或腹痛已至中晚期，治疗效果较差。因此凡中年以上有上腹不明原因隐痛或胀闷感连及“后心”部，体重减轻或消化功能紊乱者，应想到患胰癌的可能性。

胰腺癌细胞的核形态

胰腺癌可发生于胰腺的头、体、尾部或累及整个胰腺，但以胰头部最多，约占胰腺癌的60％～70％。发生于胰体者次之，尾部最少见。肉眼观肿瘤呈圆形或卵圆形。镜下，胰腺癌有以下几种类型：

1、腺癌：癌细胞来自导管上皮，排列成腺样，有腔，此型约占80％；来自腺泡上皮的称腺泡型腺癌。分化较高的病例可见癌细胞呈楔形或多角形，胞浆含嗜酸性颗粒，形成腺泡或小团块，极似正常胰腺腺泡。有时腺癌细胞产生粘液，胞浆透明。

2、未分化癌：癌细胞无腺体结构，有的癌细胞形成细条索状癌巢，被间质结缔组织分隔，呈硬癌构型。有的癌细胞多，间质少，形成髓样癌，这样的癌组织易发生坏死而形成囊腔。

3、鳞状细胞癌：此型少见，来自胰腺管上皮的鳞状化生。如有鳞状细胞癌和产生粘液的腺癌两种成分合并称为腺鳞癌。

胰腺癌的早期症状

1．早期一般没有明显的症状，有症状出现大部分都是中晚期。

2．上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。

3．梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现。

4．约90%患者有迅速而显着发展的体重减轻

5．乏力与食欲不振甚为常见，尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状。部分病例可出现脂肪泻和高血糖、糖尿。

6．由于癌肿溃烂或感染，亦可因继发胆管感染而出现发热。

7．部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的血栓性静脉炎，而造成局部肢体浮肿。

8．体格检查除发现黄疸外，可有上腹部压痛。

胰腺癌的早期症状表现

1、腹痛

腹痛部位定位不清，范围较广。典型部位是中上腹和左季肋部，可向背、前胸、右肩胛部放射。腹痛可表现为钝痛、重压痛、啃咬痛等，多呈持续性，可在饭后加重，这是一种常见的胰腺癌症状。

2、黄疸

是胰腺癌症状中最突出的一个，而阻塞性黄疸是胰头癌的最突出表现，发生率在90%以上。而早期胰体、胰尾可无黄疸。黄疸通常呈持续性且进行性加深。完全梗阻时，大便可呈陶土色，皮肤黄染可呈棕色或古铜色，伴瘙痒，这是一种常见的胰腺癌症状。

3、消瘦

体重下降明显为胰腺癌症状，90%的患者有消瘦，其特征是发展迅速，考虑与胰液胆汁缺乏、消化吸收功能差、食欲不佳、睡眠、精神负担重以及癌细胞直接作用等相关，这是一种常见的胰腺癌症状。

4、消化道症状

包括食欲不振、消化不良、恶心呕吐、腹泻、便秘或消化道出血等症常有发生，但不具有特异性，这是一种常见的胰腺癌症状。

5、发热

至少有10%的患者在病程中有发热出现。临床可表现为低热、高热、间歇热或不规则热等。原因可能与癌细胞本身释放的致热源或继发性胆道感染有关，这是一种常见的胰腺癌症状。

6、神经症状

胰腺癌症状可有焦虑、抑郁、失眠、性格改变等表现。

胰腺癌致病的因素

饮食：最显著的因素则是饮酒。不同种族饮酒后其胰腺癌的发病率亦有所不同。

吸烟：这也是目前为止国际上公认的致病因素。吸烟者发生胰腺癌的相对危险性是非吸烟者的1.5倍，是众多胰腺癌的病因中最为我们所熟知的。

胰腺癌的好发人群

⑴年龄大于40岁，有上腹部非特异性症状的病人。

⑵胰腺癌的高危因素有吸烟、大量饮酒以及长期接触有害化学物质等。

⑶有胰腺癌家族史者，有人认为遗传因素在胰腺癌发病中占5%～10%。

⑷慢性胰腺炎患者，目前认为慢性胰腺炎在一部分病人中是一个重要的癌前病变，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎。

⑸良性病变进行过远端胃大部切除者，特别是术后20年以上的人群，胰腺癌发病率升高1.5～5倍。

⑹突发糖尿病患者，特别是不典型糖尿病，年龄在60岁以上，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者。40%的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病。

⑺内乳头状黏液瘤也属癌前病变。

⑻家族性腺瘤息肉病合并有胰腺癌者高于正常人。

胰腺癌的好发年龄段

现在胰腺癌的发病高期已从10年前的60岁提前至40岁左右如果腹部不适、医院就诊。

诊断方法

1.诊断方法一、超声检查：胰腺癌超声波诊断的准确性受到操作者的技术、病人肥大的体形和胃肠道气体的限制。胰腺癌超声检查作为CT的补充诊断方法来运用。

2.胰腺癌的诊断方法二、CT扫描：这种扫描器不依赖手术，不受病人体形和胃肠道气体的限制，可确定肝脏转移灶、淋巴病变和周围血管侵犯。

3.胰腺癌的诊断方法三、细胞学检查：在CT或超声引导下的细针抽吸(FNA)细胞学检查对胰腺癌诊断的准确性可达76%~90%，其特异性几乎可达%。

4.胰腺癌的诊断方法四、逆行胰胆管造影(ERCP)在确定胆管结石后，对胆管损害进行诊断以及获取十二指肠和壶腹部癌的组织活检方面均特别有用。

5.胰腺癌的诊断方法五、磁共振(MRI)：MRI诊断胰腺癌主要依据肿瘤的占位效应，表现胰腺局限性增大或轮廓或轮廓改变，胆管或胰管扩张，于CT表现相似。

胰腺癌的治疗方法

胰腺癌治疗疗效极差，5年生存率仅为2%~3%.80%~90%以上胰腺癌就诊时已无法切除，其中50%~60%为局部晚期胰腺癌，不能手术切除胰腺癌只能通过放疗、化疗或放化疗同步治疗。

1．常规法放疗：治疗胰腺癌由于受到技术落后的限制，无法提高控制腺癌的剂量，因此疗效极差。

2．伽玛刀治疗。

3．三维适形放疗和调强适形放射治疗

4．其他治疗法方法：手术治疗、化疗

5．化疗-对化疗不敏感，恶心呕吐，吸收不良，体重减轻，难以耐受。介入，供血动脉，于CT表现相似。

使用伽玛刀治胰腺癌效果佳

据目前临床资料统计，胰腺癌的外科手术切除率，胰头癌为15%左右，胰体尾癌仅5%左右。常规放疗治疗胰腺癌效果比手术更差，且副作用大。首先是影像诊断技术落后，不能准确定位肿瘤；其次是技术落后，照射范围大，使过多的正常组织在照射范围内而不敢提高剂量。因此，常规放射治疗多用于晚期胰腺癌患者的姑息治疗。

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1.专家介绍，作为现代放疗技术之一的伽玛刀，通过多放射源、旋转式聚焦，可使放射线高度集中于癌肿，而周围剂量下降陡峭，宛如一把无形、无创、无孔不入的“刀”，消灭肿瘤而不伤及无辜。

2.专家总结了规范化使用伽玛刀治疗肿瘤的五点：选对病人、照对地方、照准位置、给足剂量、避免损伤。

3.选对病人是指选择治疗的最佳适应症，什么样的手段适合什么样的病人。照对地方，搞清楚哪些是肿瘤哪些不是。照准位置，锁定肿瘤。人呼吸的时候，肿瘤会随之上下浮动，就像一个活动靶。

4.因此，一方面要采用主动呼吸控制减少其对“靶区”的影响；另一方面，要进行实时肿瘤位置追踪。给足剂量，对肿瘤实行摧毁性打击。避免损伤，保护正常组织。

5.现代放疗在影像技术、定位技术、验证技术、计算机技术和先进放疗设备的“团队配合”下，好比全球卫星定位后发射巡航导弹，指哪打哪，真正实现“有的放矢”，不伤及无辜。

6.近年来，胰腺癌的发病率越来越高，已取代肝癌成为新的“癌中之王”。因为解剖部位的特殊性，肿瘤三大常规疗法手术、化疗、放疗对胰腺癌的疗效均不太理想。肿瘤专家也一直在寻找治疗胰腺癌的更好的方法，直到伽玛刀的出现才最终解决了这个难题。伽玛刀治疗胰腺癌被无数临床实践证明是有效的。

关于伽玛刀治疗胰腺癌的相关问题

伽玛刀治疗胰腺癌的原理是采用旋转聚焦的方式，对肿瘤部位进行焦点照射，使病灶处受到大剂量连续照射，使被照射的组织形成一个边缘整齐、近似盘状的毁损灶，而周围正常组织损伤很小，达到了既保护正常组织又治疗肿瘤的目的。

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伽玛刀治疗胰腺癌的适应症包括：①手术不能切除的胰腺癌患者；②因内科原因不宜手术切除的胰腺癌患者；③拒绝手术的早，中，晚期胰腺癌患者；④“KS”评分大于或等于60分的胰腺癌患者。

1.伽玛刀治疗胰腺癌的治疗时间一般只需要一个疗程，一个疗程通常是8-10次，每次10-30分钟，每天一次或隔天一次。胰腺癌伽玛刀治疗的有效率可达到80%-90%左右，比一般内科治疗效果更明显。部分梗阻性黄疸减退较快，可使病情好转。

2.伽玛刀治疗胰腺癌会产生一些治疗反应，由于胰腺、胆囊、胆管周围组织如肝、胃、肠等组织、器官都是放射敏感组织，因此胰腺癌患者在进行伽玛刀治疗期间可出现乏力、纳差、精神不振等，严重者可出现恶心、呕吐、上腹不适，甚至腹泻、腹痛。程度较轻的可以不必处理，较严重的要进行对症、支持治疗。

3.以上是对伽玛刀治疗胰腺癌的一些相关问题的介绍。现在，伽玛刀的设备和技术也在不断更新，第5代伽玛刀——陀螺刀，这也是目前最先进的放疗设备。