宫颈癌腹盆部肿瘤诊断,应如何正确读片

腹部肿瘤的规范化扫描和诊断一直以来都是影像检查中的重点和难点，由于腹部解剖结构复杂，读片的诊断和鉴别诊断以及分级诊断难度系数也为最高。为了推动腹部肿瘤的扫描规范，提升放射医师腹部肿瘤诊断能力，在「中国医师协会第十四次放射医师年会」举行的同期，GE药业特别召开「欧乃影闪耀中国行」卫星会。

程敬亮教授

医院

磁共振科主任

如会议主席、郑州大学磁共振科主任程敬亮教授在开幕致辞中所言，影像诊断是临床医师的「眼睛」，而在诊断过程中，对比剂堪称放射同道的有力武器。

如何更好地通过非离子核磁共振对比剂的应用来改善腹部肿瘤诊断，围绕这一话题，医院放射科副主任薛华丹教授和医院影像科主任张久权教授分别从各自角度在会上进行了深入探讨。

常见腹盆部肿瘤磁共振对比剂增强成像价值

薛华丹教授

医院

放射科副主任

腹盆部肿瘤在临床上有很多检查方法，包括CT、磁共振、超声及PET等。其中磁共振在腹盆部肿瘤的诊断与鉴别诊断，术前分期、评估（定位、协助制定治疗方案），术后随访、疗效评估乃至长期随访等方面均有其独特价值。对比剂的使用可以大幅提高磁共振检查的准确性。钆对比剂面世三十余年来，全球使用量已经多达4.5亿剂次。

在对腹盆部肿瘤进行磁共振检查时，多需要进行增强扫描，这是由于该方法具有序列软组织分辨率高，多序列成像，同时提供丰富血流灌注信息的特点，可提高与实质背景有血供差异的微小病变检出率，适用于区分病变的成分与周围水肿，鉴别实性成分与囊性成分，探查肿瘤术后残留、复发或者放射性损伤以及血管性病变的检查等诸多临床场景。

肝细胞癌的常见影像诊断

版《CSCO原发性肝癌诊疗指南》指出，动态增强MRI/动态增强CT/EOB-MRI/超声造影（CEUS）这四种影像学检查中，至少有2种检查显示有动脉期病灶明显强化、门脉或延迟期强化下降的「快进快出」的肝癌典型特征，结合病史和血清学检查（肿瘤标志物和肝炎病毒标记物等），即可进行肝细胞癌的诊断。

多期动态磁共振增强的方法有助于提高肝脏微小病灶的检出率，影响BCLC分期；能够精确了解肝内复杂管道系统的分布、走行、变异及其与病灶的毗邻关系，从而为后续的肝脏解剖性切除提供了重要依据。由此可见，肝脏核磁增强扫描，无论在肝癌诊断还是术前评估中，都具有重要意义。

肝转移癌的常见影像诊断

CT、PET、MRI在探查大的肝转移瘤上有相似的敏感性，然而增强MRI更擅于探知厘米级以下的肝转移灶，特别是与弥散加权成像（DWI）结合时效果更显著。从而对后续手术切除方案选择具有指导意义。故而在中国结直肠癌诊疗规范（年版）中提到，临床或超声/CT检查怀疑肝转移时，推荐行肝脏增强MRI检查（建议结合肝细胞特异性对比剂Gd-EOB-DTPA）。

胰腺癌的常见影像诊断

版《CSCO胰腺癌诊疗指南》中的胰腺癌相关影像学诊断中提到，在初步诊断、临床分期和评估随访等环节，增强MRI均获得1级专家推荐。胰腺囊腺瘤是一种常见的胰腺肿瘤。增强MRI在鉴别诊断这类疾病同样也有助益作用，有助于更加可以清晰地看到囊性病变中的纤细分隔。病灶中非常微小的壁结节也需要利用增强MRI的方法来判断其实性成分。

钆对比剂性能

前文提及，增强MRI在腹盆部肿瘤的诊疗过程中发挥了重要作用。在这其中，钆对比剂扮演者不可或缺的角色。谈及钆对比剂的性能，临床医生一方面