权威观点胰腺癌术后患者家庭肠内营养状

本研究旨在调查胰腺癌术后患者出院后3个月内家庭肠内营养状况及其与生活质量和体力状况的关系，为规范家庭肠内营养治疗、提高胰腺癌术后患者生活质量提供参考。

1、对象与方法

对例胰腺癌术后3个月内患者采用营养风险筛查量表（NRS）进行营养评估，同时进行家庭肠内营养状况及生活质量、ZPS体力状况调查。

2、结果

2.1　不同家庭肠内营养患者NRS评分比较

见表1。

2.2　不同营养状况患者生活质量与体力活动评分比较

本组营养良好58例（44.62%），有营养风险72例（55.38%）。营养良好患者ZPS得分（1.10±0.78）分，有营养风险患者ZPS得分（1.63±1.03）分，两组比较，差异有统计学意义（z＝3.，P＜0.05）。不同营养状况患者生活质量的症状领域、失眠、食欲、便秘、腹泻、经济困难的评分及总分比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）；不同营养状况患者的功能领域及气促评分比较，差异有统计学意义，见表2。

3、讨论

3.1胰腺癌术后患者的家庭肠内营养状况

胰腺癌是目前预后最差的消化系统恶性肿瘤之一，由于其解剖特点以及生物学特性非常容易侵犯周围神经血管等，且由于发病隐匿，绝大多数患者就诊时已到晚期。手术是治疗胰腺癌的重要方法，但手术使胃的结构发生变化，正常生理功能受到影响，出现胃纳不佳、餐后饱胀、消化吸收功能紊乱等症状，容易发生蛋白质－能量营养不良。营养对维持人体健康起着重要作用，医学营养治疗已经在胰腺癌基本治疗中渐渐成为不可或缺的一部分。研究报道，40%～80%的肿瘤患者存在一定程度的营养不良风险，消化系统肿瘤患者营养不良发生率达85%。本研究发现，55.38%胰腺癌患者存在营养风险，不仅影响患者抗肿瘤治疗的耐受性，同时由于营养物质缺乏，免疫功能下降，感染的发生率增高。本研究显示，胰腺癌术后患者家庭肠内营养以全口服、口服＋管饲居多，营养制剂以家庭匀浆膳为主，与邹志英针对胃肠道肿瘤患者的研究结果一致。与住院营养支持相比，家庭肠内营养的目的是减少医疗费用，缩短住院日，同时维持机体基本的需要，减少机体消耗，延长患者生命，使其最后的时光能得到家人的照顾，提高生活质量。由于本研究患者不存在肠道梗阻的情况，因此患者经口进食肠内营养制剂的比例较高，但经口进食也导致胃肠道并发症较多，可能与家属肠内营养执行不到位以及缺乏医护人员的监督有关。在营养液的选择方面，本研究患者主要选择家庭匀浆膳，可能与经济条件制约有一定的关系。

3.2不同家庭肠内营养方式对胰腺癌术后患者营养状况的影响

表1显示，不同肠内营养方式患者NRS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.01），全口服患者营养风险最高，而口服＋管饲患者的营养风险最低，可能与经口进食患者胃肠道并发症较高影响肠内营养吸收有关；而口服联合管饲的患者可从两种途径获得营养支持，口服时符合食物的正常生理代谢，而管饲因食物直接由空肠造瘘管进入空肠，避免患者发生恶心、反酸和胀气等胃部不适，两种方法联用可发挥不同途径的优势，降低营养不良的风险。而胰腺癌术后患者由于胃肠道吻合和重建较多，胃肠道并发症多，本研究60%以上全口服患者发生胃肠道不适，影响营养物质的吸收而增加营养风险。此外，使用家庭匀浆膳的患者NRS得分显著低于要素膳，要素膳患者的营养风险更高，可能与要素膳蛋白质来源为水解乳清蛋白，易消化吸收，各种微量元素、糖分的含量比整蛋白制剂高，对短肠、肠瘘、胰腺炎更适用，而对于术后恢复较好的患者并不适用有一定的关系。

3.3　胰腺癌术后患者营养状况对生活质量的影响

本研究显示，营养良好的胰腺癌患者生活质量的功能领域和气促领域优于存在营养风险的患者（均P＜0.01），可能与营养良好的患者体力相对充沛，能够完成日常生活、活动，较少感觉到呼吸费力有关，提示改善胰腺癌患者的营养状况有可能会提高患者的生活质量，与国内外研究结果类似。因此，需重视胰腺癌术后患者营养状况的评估和筛查，及时合理实施有效的营养干预，为患者提供合理的营养支持，以提高生活质量。

3.4患者营养状况与体力的关系

体力状况是了解患者一般健康状况和对治疗耐受能力的指标。本研究显示，存在营养风险的患者ZPS得分显著低于营养良好的患者（P＜0.05）。研究发现，多数癌症术后患者的体力活动不足，不能达到指南要求。胰腺癌患者在诊断、治疗和康复过程中会经历各种心理变化，且大部分患者及家属认为术后需要安静休息，因此家属会在各方面给予患者更多的照顾，从而使患者的体力活动减少。而体力活动减少会影响患者进食量从而增加营养风险，进食少反过来使患者自觉虚弱、疲劳而不愿意活动，形成恶性循环。

4、小结

胰腺癌术后患者家庭肠内营养以口服家庭匀浆膳为主，肠内营养并发症发生率较高；营养状态影响患者生活质量和体力状况。医护人员需重视对胰腺癌术后患者家庭肠内营养的评估，为其提供专业的营养指导，以提高患者生活质量和体力状况，为后期化疗打下基础。

原作者：张婷1，杨丽2

原作者单位：上海交通大医院1、血管外科，2、胆胰外科

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