针灸医案平衡针干预胰腺癌术后

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平衡针干胰腺癌术后

作者：罗钟生

住院病案（记录）

住院号：x

姓名：

刘x

性别：女

年龄：

36岁

民族：汉

婚况：

已婚

出生地：大埔

职业：

农民

入院时间：

-6-12-15：00

病史陈述者：

患者本人及其家属

病史采集时间：

-6-12-15：00

发病节气：

芒种

可靠程度：

可靠

主诉：上腹痛半年余，伴皮肤黄染3个月。

现病史：患者缘于半年前无明显诱因出现腹痛，医院、医院、医院治疗。在医院行胰十二指肠切除术和化疗治疗，具体用药不详，病情无明显好转，今为进一步治疗入我院。现精神疲惫，全身皮肤、巩膜发黄，腹胀，轻度腹痛，疼痛向背部处放射，有返酸、嗳气，有恶心、呕吐，呕吐黄色胃液。无咳嗽。无畏寒、发热，小便色黄，量可，偶有腹泻，无呈稀水样。纳、眠欠佳。体重下降5kg。

既往史：于年1月16日至年2月12日在医院住院治疗，诊断：1、胰头癌2、右肺结节。行胰十二指肠切除术治疗。年4月16日至24日在医院住院治疗。诊断：1、胰头癌腹膜转移2胰十二指肠切除术后。行化疗治疗。否认高血压病史，孕期有高血糖病史，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史，否认食物及其他物质过敏史。无输血史。

个人史：生于外省，未到过疫区，无疫水接触史，无其他特殊不良嗜好。

月经史：月经～30(5～74月20日，化疗后近期停经。无痛经史，阴道无异常分泌物。

婚育史：已婚已育，剖腹产。家人身体均健康。

家族史：家人无相关疾病。否认家族遗传病史。

体格检查

体查：T36.8℃P91次/分R20次/分BP/60mmHg

神志清楚。形体消瘦，发育正常，营养欠佳，面容灰黄。扶行入院，自动体位。言语流利、清楚，对答切题。查体合作。未闻及异常或特殊气味。全身皮肤、巩膜轻度黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官端正，双侧瞳孔等圆等大约2.5mm，对光反射灵敏。睑结膜轻度苍白，耳鼻通畅。唇淡白。咽淡红，扁桃体未见红肿。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音稍粗，双肺未闻及湿性罗音，无哮鸣音。心界无扩大，心率91次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部见专科情况。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。四肢肌张力正常，肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。舌红苔黄腻，脉弦滑数。

专科情况：

腹部对称，无隆起，未见腹壁静脉曲张，无蜘蛛痣，无肠型或蠕动波。上腹部沿腹正中线见一长约15cm左右的陈旧性手术瘢痕，右肋缘沿锁骨中线下3cm见一胆囊引流管从腹腔导出，引流管通畅，引流液黄色。腹软，无肌紧张，肝脏肋缘下四横指可触及，质软，脾未触及。墨菲氏征（-），剑突下轻度压痛，无反跳痛，余腹部无明显压痛或反跳痛。右上腹部叩诊呈实音，余腹叩诊呈浊鼓音，肝肾区无叩击痛，无振水音，听诊肠鸣音正常，4-6次/分。双侧输尿管行径区及膀胱区无叩击痛。

实验室检查：

暂缺

入院诊断：

中医诊断：黄疸

湿热蕴结

西医诊断：1.胰头癌腹膜转移

2.胰十二指肠切除术后

3、右肺结节

诊疗计划：

1、按外科常规护理。

2、二级护理。

3、半流质饮食。

4、完善入院相关检查。

5、西医予以抑酸、营养、益气养元等治疗。

6、针灸予以疏通经络、止痛等治疗。

7、中药汤剂以温中健脾，利胆腿黄治法，方选茵陈蒿汤加减

茵陈20g山栀15g生大黄后下9g茯苓15g

黄连5g陈皮12g郁金12g滑石包煎15g

猪苓9g

二剂

用法：水煎服，每日一剂，早晚分服。

-06-14-18：00

患者下午自诉畏寒、发热。体查：T38.3℃.上腹轻压痛。腹部胆囊引流管伤口处伤口溢脓。因胆囊引流管在腹部滞留时间约半年，今引流胆汁约10ML左右，其继续置留意义不大。考虑发热是伤口感染引起，经手术医生和患者及家属同意拔除胆囊引流管。患者及家属愿意承担后果。给予拔除胆囊引流管。采用针灸退热。继观病情变化。

-06-17-09：00

患者自诉近几天腹痛、腹胀情况较前减轻，有畏寒、发热。偶有返酸、嗳气，偶有恶心、呕吐，呕吐黄色胃液。全身黄疸无明显变化，解黄色样便，无腹泻。纳、眠欠佳。查体同前，腹部胆囊引流管伤口处伤口溢脓，予以换药和针灸治疗。嘱患者注意伤口卫生，加强营养半流质饮食。余治疗同前，继观病情变化。

-06-20-08：00

患者自诉腹胀、腹痛较前好转。偶有畏寒、发热。偶有返酸、嗳气，偶有恶心、呕吐，呕吐黄色胃液。全身黄染较前减轻。解黄色样便，无腹泻。纳、眠欠佳。查体同前，腹部胆囊引流管伤口处伤口少许溢脓，轻压痛。嘱患者保洁伤口卫生，加强营养半流质饮食。因病情较前好转，暂停输液治疗。予以换药和针灸治疗。继观病情变化。

-06-23-08：30

患者自诉腹胀、腹痛较前加重。偶有畏寒、发热。偶有返酸、嗳气，偶有恶心、呕吐，呕吐黄色胃液。全身皮肤、黏膜黄染如前。无大便，小便正常。纳、眠欠佳。查体同前，腹部胆囊引流管伤口处伤口少许溢脓，轻压痛。嘱患者保洁伤口卫生，加强营养半流质饮食。予以换药和针灸治疗。因病情较前加重，给予输液治疗及使用止痛针。继观病情变化。

-07-02-09：00

患者自诉腹胀、腹痛同前。有畏寒、发热。偶有返酸、嗳气，偶有恶心、呕吐，呕吐黄色胃液。全身皮肤、黏膜黄染如前。排少量大便如羊粪，小便正常。纳、眠欠佳。查体同前，腹部胆囊引流管伤口处伤口流出少许绿色胆汁，轻压痛。查体同前。嘱患者保洁伤口卫生，加强营养半流质饮食。给予中药润肠通便，无输液治疗，伤口换药，用针灸给以止痛和退热治疗。继观病情变化。

-07-22-09：30

患者精神疲惫、乏力。诉腹胀、腹痛。有畏寒、发热。偶有反酸、嗳气，偶有恶心、呕吐，呕吐黄色胃液。全身皮肤、黏膜黄染。无大便，小便少量。纳、眠欠佳。查体同前，腹部胆囊引流管伤口处伤口流出少许绿色胆汁，轻压痛。查体同前。根据病情变化，查血常规，血常规示：WBC38.62×g/l、Neu%35.99×g/l、Lymph%4.3%、HGB42g/l、RBC1.45×g/l。给予自购重组人粒细胞刺激因子注射液一支皮下注射。患者及家属放弃其他药物治疗。伤口换药，给以针灸、平衡按摩和冰敷去止痛和退热等对症治疗。嘱家属保洁患者伤口卫生，适量流质饮食。继观病情变化。

-07-25-10：30

患者由于病情严重导致并发症，从而出现多器官功能衰竭，最终不可避免死亡。

病情起因：

该患者年轻时在公司主要从事服装业务工作，生活作息和工作常无规律，缺少休息，经常要加班，忙到很晚才能回家。她说她所干的工作相当于3个人的量，不但体力透支，精神压力也很大。在饮食方面也经常没有按时吃饭。一些小病痛经常没有及时去治疗。经过几年的堆积，过早的把自己的身体累垮，最终出现现今医学难以治疗的胰腺癌。

治疗经过：

患者自从去年患病后，医院住院治疗，因病情严重，采取了手术和化疗治疗。经过上述治疗，病情没有明显改善，身体健康状况反而越来越差，伴随多种不适。当她出现发热，医院寻求治疗时，医生依她病情变化，建议她转院治疗。（病情严重，可以预见没有治疗价值）。由于她以前患病时，采用针灸治疗，医好了她的疾病，医院，想用中药和针灸调理治疗，看否有无奇迹出现？

在接诊住院时，依她症状、体征和治疗经过，她的病情已十分严重，在经历了手术和化疗后，能够生命延长到现在，已算有些小奇迹出现。医院治疗，是想用中医技术来调治，来减轻病痛。根据她的病危，向她和家属告知，采用中医技术治疗，只能减轻她的病痛及延长生命，但不能治好疾病。她们表示理解，从而收入院依她不适进行对症治疗，进行减轻病痛，进行安慰治疗。

刚入院几天时，采用对症输液、口服药物（外院带回）及配合应用平衡针针刺治疗。其治疗效果不是很好，时常仍出现腹痛、背痛、发热。此前患者由于经常输液和吃药，没有明显效果，反而身体状况越不好，于是停用输液治疗，只吃止痛片减缓一下疼痛，依靠针灸去缓解疼痛、发热等不适。开始一段时间治疗效果还可，随着病情的进一步腹膜扩散转移，腹部胆囊引流管伤口瘘管形成难以愈合，在中、后期，她的疼痛、发热频繁出现。当她痛的倦着身体、全身冒汗、呼吸困难，或高热、畏寒时，主要用针灸去控制病情，很少使用止痛针和退热针，有时配合使用平衡按摩、平衡艾灸和冰敷，以减轻病痛和退热。或者有时让她的女儿代替针刺治疗，以量子纠缠方式（心灵感应）减轻她的病痛、发热等不适。

在住院40多天期间，断续输液治疗了十多天（因输液后会引起身体不适，她不愿意输液治疗），每天依她不适1-2次针刺治疗。针刺取穴：头痛穴、胸痛穴、痔疮穴、膝痛穴、胃病穴、腰痛穴、提免穴、醒脑穴、腹痛穴、肩痛穴、咽痛穴（每次依她不适选用五个穴位左右）。经常心理安慰她，而她也乐观面对现实。虽然不能挽救她的生命，当在她病痛和高热发作时，使用针刺一分钟左右时间（发热时，有时配用冰敷降温），即可逐渐缓解她的不适，不像有的人患胰腺癌时，疼痛发作时，使用多种止痛药物，病痛难以缓解，出现高烧时，使用多种药物，高热不易退热。她认为自己在生命尽头时，能够享受到平衡针灸治疗，不需很多药物使用医治，即可减轻多种不适，感觉自己很幸运。而她刚入院时，依她病况，原以为她只能活半个月左右时间。想不到，她活了40多天。在这，离不开她的家属的悉心照顾及朋友们的精神鼓励，离不开她对生活、对家人的不舍。

感悟：

在临床工作中，时常会遇到不同癌症患者，面对不同并发症和不同症状，根据患者的不适会采取多种治疗方式（如吃药、打针、输液、手术、化疗、针刺。。。。。），或者住院观察治疗。该患者在住院期间，使用输液治疗时，会引起她头晕、恶心、双足浮肿。口服药物时，会引起腹胀、腹痛、呕吐。故在治疗时，较少使用输液和口服药物方法治疗，主要采取针刺治疗，虽然不能治好她的病，却可减轻她的不适症状，同时也避免了药物带来的副作用或不良反应。

针刺镇痛的认识：

针刺穴位的镇痛效应主要是通过“理气”实现的，即疏通经络、活血化瘀，调节脏腑气血的正常运转，第二通过“调神”达到调整心神指挥系统的功能动态平衡，加强对机体内气血运行失调的调控作用，恢复机体内阴阳气血平衡，达到“令气易行”与“以移其神”的目的。发烧由发热激活物作用于机体，激活产生内生致热源细胞，产生和释放内生致热原，再经一些后续环节引起体温升高。发热激活物包括外致热源和某些体内产物。针刺干预下丘脑体温调节中枢，使产热和散热取得平衡，从而起到降温作用。

现今的医护能力水平精高，药物品种多样优良，医疗仪器设备先进。面对疑难病危者，不断发展的医学又有能如何？

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