中国胰腺癌多学科综合治疗模式专家共识2

胰腺癌被称为癌中之王，全球总体发病率和死亡率逐年上升，预计在年将成为恶性肿瘤的第二大杀手。胰腺癌具有高发病率、高复发转移率、高死亡率、低早期诊断率、低切除率、低药物有效率和低生存率三高四低的特点。胰腺癌防治效果差的主要原因包括病因不清，无法预防，早期诊断困难，早诊率仅为5%。现有治疗手段的效果已达到瓶颈，短期内难有突破，5年生存率仅为7.2%，胰腺癌患者的5年生存率在恶性肿瘤中最低。

胰腺癌主要治疗手段包括手术切除、化疗、放疗和生物治疗等，但治疗效果均不理想，是治疗效果最差的恶性肿瘤之一。单一学科的局限性无法进一步提高胰腺癌患者整体诊治的效果，而多学科综合治疗(multi－disciplinarytreatment,MDT)可通过多学科的共同参与，发挥各学科的优势，解决患者在诊断和治疗中的难题；从横断面上讲，可制定最合理的治疗方案，起到1＋12的效果；从纵断面上讲，可动态评估胰腺癌的治疗效果，适时调整治疗方案，改善疗效。

MDT已经成为众多恶性肿瘤治疗的主要模式，也是胰腺癌个体化治疗的延伸和发展方向。为了规范胰腺癌多学科综合治疗模式，便于开展国内和国际间的学术交流，在广泛征求意见和充分讨论的基础上对胰腺癌多学科综合治疗专家共识(版)进行修订，以适应学科的发展和理念的更新。

一、MDT的宗旨和意义

1．MDT应以患者为中心，在循证医学指导下使患者获益最大化。通过MDT为患者提供规范、综合(多学科)、个体化和动态的治疗方案，以获得最长的生存时间、最好的生活质量、最小的不良反应和最佳的效价比。

2．MDT以指导临床诊治为主，兼顾临床研究，有利于治疗经验的总结和推广。

3．MDT对人才培养、团队建设和提高教学质量具有重要意义。

二、MDT

与急危重患者会诊的差异

急危重患者会诊是按需临时召集、一次性的会诊，参加人员是随机的，无规章制度保证；而MDT一般是普遍性的，贯穿治疗全过程，参与人员以团队形式组织，采取固定时间、固定地点、固定人员，基本上保证每周1次，具有规章制度保证。

三、MDT的主要任务

1．明确诊断和鉴别诊断，特别强调组织细胞学诊断的必要性。

2．制定个体化的、最佳的综合治疗方案和流程，并动态评估疗效和不良作用，适时调整治疗方案，包括必要时终止治疗等：(1)治疗计划确定后，患者需按计划前往相应科室，由参加该患者MDT的医师负责安排检查和治疗。治疗过程中，同样需要各学科紧密配合，根据病情变化调整治疗方案，如有需要可再次提请MDT会诊，以保证治疗效果的最大化。(2)MDT完成的质量评价：所有进入MDT的患者，MDT团队需要对MDT所设计的治疗计划的完成情况进行评估。评估包括及时性、连续性、完整性和序贯性4个方面，具体评价标准见表1。(3)MDT治疗效果评价：对参与MDT治疗计划的患者应定期进行随访和复查，评价治疗效果。若出现病情变化，应及时复诊。治疗效果可采用实体瘤的疗效评价标准，分为完全缓解、部分缓解、疾病稳定和疾病进展；生存时间的评价可采用中位生存时间、无病生存时间和总生存时间等。生活质量评价可采用Karnofsky功能评分量表和体能状况等。

表1胰腺癌MDT完成情况评估

评价项目

评价标准

及时性

患者从临床诊断为胰腺癌到进入MDT模式及开始治疗的时间，随诊复查是否及时完成

连续性

MDT内包含的各项治疗措施之间的间隔时间是否符合要求

完整性

MDT所包含的所有治疗方案是否全部完成；如未能全部完成，应记录治疗终止的原因及时间段，并随时通报

序贯性

所有治疗是否按照正确的顺序完成，有无违背治疗原则的情况

注：MDT:多学科综合治疗

3．MDT有助于推动临床科研尤其是多学科参与的临床研究，包括患者入组、临床分期和疗效评估等。

4．MDT有助于诊治模式的普及规范，对进修医师、规培医师、住院医师和实习医师尤为重要。锻炼不同层级医师缜密的思维和推理能力。

5．MDT有利于与国际接轨。结合典型、特色病例，介绍国际前沿知识，有助于医师对相关学科最新进展的了解。

6．MDT有利于临床路径的完成，尤其是复杂病例。

7．MDT可以成为各学科学术推广的平台。

四、MDT开展的

必要客观条件

1．MDT必须要三固定：固定时间、固定地点、固定人员。(1)时间：应与主要科室协调、选择大家均能参与的合适时间并相对固定。(2)地点：要配备必要的办公软硬件、AI技术、互联网技术、大数据采集和储存技术等。(3)人员：要相对固定，需备有应急人员补缺。主要参与科室：外科、肿瘤内科、放疗科、影像诊断科、病理科、内镜科和介入科等，实行首席专家带领下的团队制度。辅助参与科室：营养科、中医科、护理、临床药师等专业人员，应以中、高级职称医师为主。有条件者还可包括流行病学、药品临床试验管理规范中心、基础研究等相关专业，甚至心理学、物理治疗和社区志愿者等人员的协助。胰腺癌MDT相关科室和任务见表2。

表2胰腺癌MDT的相关科室及任务

一级学科

二级学科

三级学科

主要任务

肿瘤学

－

肿瘤外科

手术

肿瘤内科

化疗

放射治疗科

放疗

姑息性治疗科或综合科

对症治疗

最佳支持治疗

防癌科

肿瘤早诊

病案管理科

随诊

GCP

临床试验

基础研究

流行病及病因研究等

麻醉学

－

－

疼痛治疗

外科学

普外科

胰腺外科

手术

内科学

内分泌科

－

血糖控制等

消化内科

－

保肝和营养支持

营养科

－

支持治疗

影像诊断学

影像诊断科

超声

诊断和疗效评价

CT

诊断和疗效评价

MRI

诊断和疗效评价

PET－CT

诊断和疗效评价

其他

其他

介入治疗科

－

介入治疗

腔镜科

－

诊断和治疗

诊断分期

病理科

肿瘤病理

－

组织学诊断

细胞学

－

细胞学诊断

检验科

－

－

实验室检查

注：MDT:多学科综合治疗；GCP:药物临床试验管理规范；PET－CT:正电子发射计算机断层扫描；－为无内容

各科室参加人员应以中、高级职称以上、有丰富的临床经验且具有决策能力的人员为主，参加人员应热衷于胰腺癌的防治事业，积极主动地参与MDT的各项活动，而非被动接受或迫于行政命令。

2．成立胰腺癌专科或MDT门诊：在具备一定条件的大型医疗机构可以组织胰腺癌的专科或MDT门诊。由具有胰腺癌诊治经验的主治医师或以上资历医师出诊。主要任务是对患者进行登记、检查、资料收集和建立档案；对欠缺的资料进一步完善，并安排MDT会诊；将患者的病情和会诊的预期效果及时与患者和家属沟通。MDT门诊对胰腺癌患者的临床检查应尽量完备。

3．要有专业人员(MDT秘书)负责管理：可以由住院总医师轮流担任，其职责包括：MDT时间和地点的再确认、人员召集、病历统计、督促病历资料的完整性、患者及家属的沟通、安排MDT现场记录，最后形成MDT会诊意见等。

4．建立MDT专属