胰腺癌最前沿干货日本治疗方式大全

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胰腺癌可谓是“癌中之王”，和其他癌症比起来，它的初期症状非常不明显，不仅病人自己难以发觉，甚至检查也很困难，它就像一个潜藏在阴影里的杀手，潜伏着给人致命一击。苹果公司创始人史蒂夫乔布斯就是被胰腺癌夺去了生命。日本医疗观光株式会社此前就给大家推送过很多胰腺癌相关的文章，今天再来给大家做一个全面的总结！

胰腺在胃的后面，细长大概长约20cm左右。人的右侧的凸起部分为胰头，其被十二直肠围绕。左侧窄的部分称为胰尾，与脾脏相连，胰腺的中部称为胰体。胰管细长，像网眼一样穿过胰腺。

胰腺有二个作用。一个是胰腺液的产生（外分泌的功能）帮助食物消化，另一个是胰岛素的产生（内分泌功能）调节胰岛素。　

胰液是通过胰管输送，聚集在一根主胰管。在十二指肠乳头与从肝脏的总胆管输送的胆汁合流，并流向十二指肠。

胰腺癌，90％以上的肿瘤在胰管的细胞长出。

也可以叫做胰管癌，胰腺癌通常也叫做胰管癌。除此之外也有神经内分泌肿瘤，胰管内乳头黏液性肿瘤。

胰腺癌的症状

胰腺是在胃的后面，胃体的深处，即使是长出肿瘤症状不易出现，早期发现有点难。

胰腺癌的初期症状不易表出，发展后，会出现腹痛，食欲不振，腹部膨胀，黄疸，腰疼，后背疼等症状。其它的也有和糖尿病一起发生。

然而这些症状，也有发生于胰腺癌以外的理由，，即使是胰腺癌，也有的无症状出现。

被诊断胰腺癌的人数，一年间男性10万人中大约29·1人，女性10万人中大约25·5人，男性有略多的倾向。年龄段，大概60岁以后开始增加，随着年龄增长而增加。

胰腺癌一般的病因

胰腺癌的危险因素有：患有慢性胰腺有，糖尿病的人群，家族史（家族中有患有胰腺癌的），胰管内乳头黏液性肿瘤（IPMN），肥胖，吸烟等。

①腹部超声波检查

②CT检查检查病变的状态，周边脏器的侵入状况，有无转移。诊断胰腺癌建议用多排螺旋CT（MDCT）。MDCT一次扫描可以从多角度观察，另外使用造影剂，能详细观察血流和病变。

③MRI检查使用造影剂检查

④超声胃镜（EUS）检查从口进入附有超声波装置的内窥镜，从胃和十二指肠里进入胰腺。

与体外超声波检查相比，能详细观察病变的状态和周边的侵入状况。腹部超声波检查是检查胰管扩张，胰腺囊肿。为了检查肿瘤组织，用针刺肿瘤采取细胞，这种检查叫超声内镜引导下细穿刺活检术（EUS_FNA）。

⑤磁共振胰胆管成像（MRCP）使用核磁共振检查胆管和胰管的状态。不使用内窥镜和造影剂，可以获得和后来的内镜下逆行胆胰管造影术检查的相同图像，因为对患者的负担很小，代替ERCP的检查较多。

⑥内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）内窥镜从口进入，先端留置在十二指肠，对胰管和胆管的出口，通过细的管注入造影剂后，对胰管和胆管进行X光线摄影检查，同时可以采取胰管内的组织进行检查。

⑦经皮肝穿刺胆管造影（PTC）出现黄疸时，不使用ERCP检查，用针从皮肤的上面直接贯穿肝脏刺到胆管，注入造影剂，对胆管进行X光线摄影检查。

⑧PET检查确认肿瘤是否转移到淋巴结，其它脏器。胰腺癌术后复发诊断。

⑨血液检查（肿瘤标志物，血液中胰腺酶）胰腺癌肿瘤标志物CEA，CA9-9，Span-1，DUPAN-2CA50等。血液中的胰腺酶（AMY血淀粉酶弹性蛋白酶，LIP血清脂肪酶）。

一般治疗方法和药物

①病期

?治疗的选择

胰腺癌的标准治疗方法有三种分别是手术（外科治疗），药物治疗（化学疗法），放射线治疗。

考虑肿瘤的扩散及全身状态，进行一个，或者复数组合治疗（多学科综合治疗）。胰腺癌是消化系统中最难治的癌症之一。但是有效的治疗方法正在积极开发中。胰腺癌的治疗方法，请于主治医相谈，为以参考。

如果能手术的情况下，进行手术和药物组合治疗。因为肿瘤牵涉着重要的血管，转移到其它的脏器不能手术的情况下，进行放射线治疗和药物治疗。

手术（外科治疗）：胰腺癌的治疗，如果手术能切除的情况下，建议实施手术。根据「切除可能性分类」，是否转移到肝脏，肺等，是否扩散到大血管等分为以下三点，

?可以切除?边界性可切除?不能手术

「边界性可切除」是没有远隔转移但是肿瘤已扩散到主要的血管，根据是否扩散到动脉系（肠系膜上动脉，腹腔动脉，肝总动脉），是否侵入到门静脉，进一步细分类。这两种情况，只限于标准手术，癌的组织学的残留可能性很大，根据个人的情况考虑治疗方案。

手术的种类：

①胰十二指肠切除术：以胰头为中心有肿瘤的地方，包含十二指肠，胆管，胆囊和胰头部切除。

②胰尾切除术：胰腺尾部有癌的情况，切除胰腺的体部和尾部。通常脾脏也摘除。切除后不必要再建消化管。

③胰切除术：肿瘤涉及到胰腺整体的情况下，胰腺全部摘除。根据手术丧失胰腺的功能，因为发生代谢和消化等障碍，根据手术不能治愈的情况下，不做手术。

④旁路手术（姑息性）：即使肿瘤不能切除的情况，十二指肠被肿瘤堵塞，为了能饮食，进行胃和小肠连接的旁路手术（胃空肠吻合旁路手术）。另外，胆管被肿瘤堵塞出现黄疸的情况下，进行胆管和小肠连接的旁路手术（胆管空肠吻合旁路手术）。

手术的合并症

根据手术方法不同，一般比起胰尾部，因为胰头部的切除和肠的连接部位较多，回复需要一定的时间。

①胰十二指肠切除术

胆汁或胰液有可能从缝合处漏出，可能导致感染，腹膜炎，或出血。另外，胃的蠕动欠缺，有可能不能很好的饮食，并能出现恶心。在饮食上要多费功夫和时间，为能更好的进食。

根据胆管空肠的吻合部反流，引起胆管炎，出现高烧的情况下，服用抗菌的药。

②胰腺全摘除的合并症

引起糖代谢的障碍（糖尿病），消化吸收障碍，脂肪肝等。

对于糖尿病，定期使用胰岛素。另外，对于消化吸收障碍，脂肪肝，服用代替胰液的消化药。

放射线治疗

放射线治疗的种类

①化学放射线疗法

放射线治疗和化学疗法的组合治疗。治疗对象没有明确的远隔转移但是肿瘤涉及到主要的血管。

②以缓解疼痛为目的放射线治疗

根据放射线的量出现症状不同，一般的症状是皮肤色素沉着，恶心，呕吐，食欲不振，白血球减少等。极少有胃或肠的粘膜变得粗糙而出血，排黑便的症状。

药物疗法的种类

①术后辅助化学疗法

胰腺癌手术摘除肿瘤的情况，一定期间接受化学疗法（细胞毒性抗肿瘤药）后，不易复发，延长生存期，因此术后建议化疗。

一般用以下的化学疗法↓

替加氟＋吉美嘧啶＋奥替拉西的配合药TS-1替吉奥单独治疗吉西他滨单独治疗

②不能手术和复发的化学疗法

对于不能手术和复发的情况，根据化学疗法有延长生命，缓和症状的效果，建议实施化学疗法。和放射线治疗同时治疗的组合，叫做化学放射线疗法。

细胞毒性抗肿瘤药物的副作用

特别是口腔，消化道等粘膜，头发，骨髓等新陈代谢旺盛细胞易受影响，也有口腔炎，腹泻，恶心，脱发等症状，其余的也有全身无力，肝脏或肾脏功能障碍症状。

并发症的治疗

①为了排泄积聚的胆汁，在胆道留置细管（胆道引流）。

ERBD胆道支架引流或ENBD鼻胆管引流

PTBD经皮经肝胆管引流

姑息治疗

姑息治疗是为了缓解与癌症有关的各种身心痛苦的症状，以便在癌症诊断后维持生活质量（QOL）。

疼痛，恶心的治疗

对于疼痛，恶心的治疗是，放射疗法，药物疗法（非阿片类镇痛药，阿片类镇痛药，止痛药等）以及神经阻滞等。

转移复发

转移是癌细胞顺着淋巴液或血液移到别的脏器，再拿来生长。另外，复发是根据治疗效果肿瘤消失后，再长出。

胰腺癌特征是肿瘤在小的时候就容易向胰腺周围的淋巴结，肝脏转移。

很少能够再次手术，并且除药物治疗和放射治疗外，通常还会根据疼痛和食欲不振等症状进行姑息治疗。

日常生活

手术后的日常生活

①食用消化好的食物，设计饮食方案

?从少量到少量饮食?不要摄取过多的脂肪：避免食用动物脂肪，食用植物性脂肪。

?摄取优质蛋白质（大豆制品，鱼等）。

?避免食用香辣调味料。

?避免饮用咖啡和茶。

?关于是否能饮酒，请跟医生确认。

②注意血糖值的变化。

手术后为了确定恢复的程度，复发的有无，要定期检查。术后至少5年内有必要做定期检查。检查项目是有无黄疸，血糖和荷尔蒙的状态，肿瘤标志物等。根据需要进行X线，腹部超声波，CT等影像检查。

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