郝继辉教授胰腺癌防治之路任重而道远,衷心

出外旅游时应知道的一些应对紧急情况的方法 http://www.bdfyy999.com/bdf/jiankangzatan/m/23800.html

医脉通导读

年10月28日-29日，第十一届中国抗癌协会胰腺癌专业委员会年会于天津成功召开。会上医脉通有幸采访到了医院副院长郝继辉教授，郝继辉教授就胰腺癌能否切除的定义、手术范围选择、中国抗癌协会胰腺癌专业委员会的发展现状和未来工作发展情况等问题逐一细致解答，以下是详细内容。

专家简介

郝继辉教授

主任医师博士生导师

医院副院长

医院胰腺肿瘤中心主任

中国抗癌协会胰腺癌专业委员会副主任委员

天津市抗癌协会胰腺癌专业委员会主任委员

医脉通：郝教授您好，在胰腺癌诊疗中手术的地位如何？您能否简单介绍下胰腺癌的可切除/不可切除/临界可切除的定义，以及手术范围的选择？

郝教授：胰腺癌的治疗策略是以外科为核心的多学科综合诊治，外科在胰腺癌诊疗过程中发挥着重要的主导作用。

由于胰腺解剖位置特殊的腹膜后位器官，与周围组织、血管的关系导致胰腺癌的手术难度很大。根据NCCN指南，胰腺癌可以分为可切除、可能切除和不可切除三类。这三类的划分主要基于胰腺癌本身的位置、有无远处转移、以及与周围血管之间的关系决定。

可切除病变是肿瘤直径较小、无远处转移、与周围血管（如肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、腹腔干动脉等）有明显界限，可以通过手术直接达到治疗的目的。

可能切除的胰腺癌是一种较为特殊的类型，其肿瘤范围相对较大，与肠系膜上静脉、门静脉等血管有明显毗邻，但毗邻的范围较小，通常情况下小于°，可以通过新辅助治疗使其转化为可切除的肿瘤。

第三类为不可切除的患者，其肿瘤直径很大，侵犯周围血管范围更大甚至完整包绕，尤其是包绕临近的动脉，同时伴或不伴远处转移、区域性淋巴转移等。这类患者手术的预后很差，手术的意义不大，称为不可切除的肿瘤。

所以，基于肿瘤大小、与周围组织的关系、有无远处转移，可将胰腺癌分为如上三类，这也是NCCN指南对于胰腺癌能否行外科手术的判定方式。

胰腺癌的手术方式的选择主要基于两种考虑进行。

第一，肿瘤部位。对于胰头肿瘤来说，主要术式为胰十二指肠切除术（Whipple术），切除范围包括胆囊、胆管、部分胃、十二指肠、空肠及胰腺组织，并行相应的重建术。如果肿瘤位于体尾部，主要术式为胰体尾切除术，主要切除部位包括大部分胰腺和脾脏。

第二，肿瘤类型。对于一些低度恶性/良性的胰腺肿瘤来说，我们可以进行对肿瘤的局部切除术，达到既切除肿瘤，又保护胰腺功能的目的。

所以，胰腺癌的手术方式的选择根据肿瘤的位置和性质决定。

医脉通：您认为胰腺癌预后较差有哪些原因？随着精准医学时代的到来，胰腺癌的系统诊疗方面是否有一定的进展和更新？

郝教授：目前为止，胰腺癌的5年生存率仅为不足7%，是恶性程度最高的恶性肿瘤之一，称为“癌中之王”，主要原因有如下几个方面：

第一，早诊率低。这是制约胰腺癌治疗效果的重要原因之一。目前，胰腺癌的早诊率不足20%，也就是说不到20%的胰腺癌患者在就诊时可接受根治性的胰腺肿瘤切除术，以达到长期生存的目的。

如何对胰腺癌高危人群进行筛查、提高胰腺癌早诊率是从根本上提高胰腺癌疗效的重要手段之一。

第二，胰腺癌患者对化疗、放疗、靶向治疗的敏感性较差。目前尚无突破性的进展。所以，在综合诊疗方面也没有太大的突破，这可能由于胰腺癌特异的生物学行为导致的。

第三，胰腺癌十分容易出现远处转移。很多原发肿瘤很小的患者就已出现了远处转移。很多行根治性切除术后的胰腺癌患者也会出现远处转移。所以，对胰腺癌远处转移的防治也是重要问题之一。

目前，精准医疗已到了蓬勃发展的时代，但是在胰腺癌中难以有突破性的进展。所以，未来需要进一步加强对胰腺癌的病理、生理方面的了解，探究胰腺癌恶性程度如此之高的根本原因。

在胰腺肿瘤中，癌细胞仅占20%，还包括大量的间质和微环境的成分。因此，对胰腺肿瘤微环境相关的研究可能为非常有发展前景的重要方向。

希望有更多基础研究、转化研究的发现为临床提供更好的治疗策略和方法，从根本上提高胰腺癌远期疗效。

医脉通：中国抗癌协会胰腺癌专业委员会发展现状如何？未来将开展哪些工作？

中国抗癌协会胰腺癌专业委员会是目前国内十分著名的胰腺癌领域学术组织机构，致力于推动中国胰腺癌综合诊疗水平的提升。

我们的工作职能如下：

第一，组织国际国内会议，增加各个专科学术交流和推广的机会，起到引领和示范作用。

第二，促进医疗资源的平衡。目前，中国较好的医疗资源想对集中于大城市中，存在医疗资源不平衡的现象。而想对偏远地区在整体胰腺癌防治水平上较为落后。我们通过各种活动渠道，推动基层医生对胰腺癌防治的认知。医院是疾病诊断的第一道关，如果其对胰腺癌防治相关知识有更好的了解，使患者第一时间得到明确的诊断和治疗策略的建议，是提高胰腺癌疗效的重要手段。

第三，诊疗策略的创新。协会致力于通过MDT讨论或临床试验的形式对胰腺癌的诊疗策略进行创新，在全国起到较好的推动作用。

胰腺癌防治之路任重道远。就像诗中说得那样：即使现在“山重水复疑无路”，我们希望“柳暗花明又一村”。

拓展阅读

胡宁宁副秘书长：中国初级卫生保健基金会患者援助项目不断前行，推动大数据建设可实现精准扶贫

点击“阅读原文”，